全麻复合硬膜外麻醉与全麻在危重病人胆囊切除术中的应用效果分析

刘 闻

湖南省常德市第四人民医院，湖南常德415000

为了探讨全麻复合硬膜外麻醉与全麻在危重病人胆囊切除术中的应用效果，现回顾性分析2008年6月—2011年12月间来该院进行的胆囊切除术92例患者的临床资料，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行的胆囊切除术的92例患者，年龄在35～76岁，平均43.8岁，其中男性患者 37例，女 55例。体重大约在51～73 kg，患者没有高血压、心脑血管疾病，没有呼吸系统疾病，肾脏和内分泌系统正常。其中进行开放式胆囊切除术的患者有24例，进行腹腔镜胆囊切除术的患者为 68例。将患者随机分为复合组和全麻组。

1.2 方法

给予患者常规吸氧，复合组患者进行全麻之前要实施连续性的硬膜外麻醉，患者取侧卧状态，使用 T8～9锥间隙置管，头部刺入椎管大约有3～5 cm，在置管穿刺成功之后要使患者保持仰卧的状态，通过穿刺的导管给患者进行药物的补充，硬膜外阻滞药物可以使用 0.75%的罗哌卡因，第1次可以给药12 mL，并且是麻醉的平面保持在T4～12，手术当中每隔45 min就要追加1次4 mL的麻醉药物，使之能够继续阻滞神经。所有的患者在全身麻醉之前给氧时都要使用面罩，麻醉诱导的时候可以使用芬太尼和咪唑安定，琥珀胆碱来进行肌松，在肌松效果达到预期效果之后可以开始气管插管，使用呼吸机保证患者正常呼吸，在患者进行手术之后，如果复苏就可送回病房。

1.3 统计方法

使用SPSS17.0统计学软件包进行数据的有效处理，其中计量资料都使用（±s）表示，使用 t检验。

2 结果

两组患者插管后和拔管后（P＜0.05），牵拉胆囊时 HR、MAP（P＜0.05）。两组患者牵拉胆囊后和拔管之后血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平，差异有统计学意义（P＜0.05），从而使得呕吐、恶心以及术后暴躁等症状也会相应的降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

3 讨论

在胆囊切除术当中，进行气管插管的全身麻醉是一种非常常见的腹部手术所使用的麻醉方法，在整个的麻醉中，利用气管插管保证患者能够正常的呼吸，在整个的手术过程中可以有效控制病人的心血管系统参数保持稳定，使得手术过程也有了较高程度的安全性，胆囊的切除术在手术中，和其它的腹部手术有着较为明显的不同，因为存在胆心反射的原因，在手术的过程中，危重患者的心血管应激反应显得更加的常见，所以，为了保证胆囊切除术的安全性，预防危重病人的心血管应激反应成为了重要的问题，单纯的全身麻醉仅仅保证患者的心血管系统和呼吸系统在一个稳定的环境当中保持手术所需，但是却无法完全避免手术过程中心血管系统出现参数波动的情况。在对危重患者实施胆囊切除术的过程中，使用了全麻复合硬膜外麻醉，经过该文所显示结果表明，两组患者在进行气管插管前后和牵拉胆囊的时候，参数 HR、MDP都有较为明显地波动，复合组的患者相较于全麻组来说在牵拉胆囊和拔管之后，HR和MDP参数具有很明显的变化，进行胆囊切除术的时候，使用全麻复合硬膜外麻醉可以是危重患者的心血管反应得到一定的减轻作用，而同时发现患者的血清肾上腺素和去甲肾上腺素水平的波动也变得更小，从而使得患者在术后所出现的恶心呕吐症状和躁动情况的发生率也出现非常明显的降低。

经过研究表明，全麻复合硬膜外麻醉会有效的作用于肾上腺皮质，对其功能有一定的抑制作用,从而使得由于手术刺激所引发的增加血浆皮质醇分泌情况的几率能够得到减少。硬膜外麻醉能够阻滞脊神经的交感神经所产生的刺激伤害,并且能够有效抑制肾上腺皮质等一系列变化。全麻复合硬膜外麻醉能够减轻应激反应,从而使得肾上腺素和去甲肾上腺素的释放都能够减少,降低了恶心呕吐和躁动症的发生率。单纯的全麻只能够作用于大脑皮层的边缘系统，对下丘脑所形成的投射区域也有一定的作用,但是手术区域受到刺激导致激素分泌增加确实没有办法阻断的,从而导致明显的应激反应,恶心呕吐及术后躁动发生率明显变高。

综合该文所测试的结果,对全麻复合硬膜外麻醉和单纯的全麻进行应用效果的比较可以发现，进行复合麻醉的患者心血管应激反应要减轻很多，恶心呕吐和躁动发生率都会降低，手术之后相应的恢复也较快,出现的并发症减少，尤其是对于腹腔镜的胆囊切除术病人来讲，复合麻醉更加的适合。

表1 两组效果比较

[1] 董桂敏，周香，马骏.异丙酚复合硬膜外麻醉与全麻下行腹腔镜胆囊切除术的对比研究[J].当代医学，2009,15(12):74-75.

[2] 夏水风.全麻复合硬膜外麻醉对胆囊切除术患者心血管应激的影响研究[J].中国现代医学，2011，11（33）:63-64.

[3] 张桂文，李显才，姜义.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，3(3):429-430.