奥扎格雷纳对缺血性脑卒中的临床疗效研究

刘玉蕾

河南省周口市中医院内科，河南周口466000

缺血性脑卒中是临床常见的为危重病，多发病，往往预后较差，致残率和致死率较高[1]，为患者带来了严重的身心伤害。如何对脑卒中患者给予更好的治疗，减少患者的致残率，使其恢复以往的生活和工作，是临床的治疗关键。一般的健康人在20～30岁以后，血管内开始形成动脉粥样硬化斑块，50～60岁以后，特别是血液呈高凝状态，加之患有高血压、高血脂等危险因素的情况下，斑块逐渐增大，侵占动脉血管管腔，导致血管狭窄、脑供血不足，出现各种脑缺血发作症状。如果斑块脱落可能造成远端小管的堵塞，也会导致脑缺血发作。该院在传统的治疗方法上加用奥扎格雷钠治疗，效果明显。奥扎格雷纳是近年来应用于临床的血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂，具有抗血小板聚集，扩张血管，增加血流量和供氧的作用。该研究旨在探讨奥扎格雷纳对缺血性脑卒中患者的临床价值。现对该院2011年5月—2011年5月收治的40例缺血脑卒中合并神经功能障碍的患者进行回顾性分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年5月—2012年5月在该院神经内科住院的缺血性脑卒中发作的患者，治疗组40例，其中男26例，女14例。年龄60～78岁，平均年龄75岁。伴有高血压病29例，糖尿病5例，血脂异常 19例，冠心病4例;对照组 36例，其中男20例，女16例，平均年龄76.5岁。伴有高血压29例，糖尿病6例，血脂异常16例，冠心病5例。所有患者均符合中华神经科学会、中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点的诊断标准[2]并通过头颅CT或磁共振成像检查证实；入选标准：发病在7 d内的急性缺血性脑血管病患者，包括短暂性脑缺血发作，脑梗死患者。

1.2 方法

两组患者均给予吸氧、维持水电解质平衡、降颅内压等支持治疗，并根据传统的治疗选取维脑路通针剂静滴；在接受常规治疗的同时，干预组给予奥扎格雷纳注射液（商品名：晴儿，国药准字号H20040608）160 mg+生理盐水250 mL静脉滴注 1次/d，15 d/疗程。

1.3 观察指标

①神经功能改变情况及两组疗效比较；②血小板计数；③血小板平均体积的比较 。

1.4 统计方法

所有数据均使用SSPS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料χ2检验。

2 结果

2.1 神经功能障碍情况

治疗后对照组患者神经功能无改变者4例，肢体无力改善者22例，失语、运动障碍改善者14例。干预组的神经功能障碍明显好于对照组（P﹤0.05）。

2.2 血小板改善情况

两组治疗前后血小板计数及血小板平均体积均减少，两组疗效比较，见表1。两组治疗前后血小板及血小板平均体积的比较，见表 2。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

急性脑梗死是临床对患者产生危害较大的一种疾病，多由于高血压、动脉硬化等导致。对此病的治疗，主要是恢复患者的脑神经元，尽早促进患者的脑部血管再通，使神经细胞恢复活性。如能在脑血栓发生后6 h为患者溶栓是较为理想的方法，但大多数患者在治疗时均已经错过了此治疗时机，造成局部组织缺血、水肿、自由基大量释放、兴奋性氨基酸增加等。而急性脑梗死患者往往多伴有血小板的功能异常，更加重了血栓的形成。奥扎格雷钠是一种特异性抑制血栓素合成酶的药物，具有高选择性，其能够有效降低患者体内花生四烯酸产生TXA2（血栓素），进而减少此类物质的促进血小板凝集和收缩血管的作用[3]。脑梗死的主要病因为血小板粘滞性和血小板聚集性增加。血栓素A2(TXA2)与前列腺环素（PGI2）水平影响血小板聚集，TXA2强力促使血小板聚集，收缩血管形成血栓，PGI2强力抑制血栓形成，促进血栓溶解[4]。缺血性脑卒中患者血液呈高凝状态，加之高脂血症、脑动脉粥样硬化进而形成血栓，引起脑缺血、脑梗塞，因此抗凝治疗能有效降低脑缺血患者的致残、致死率[5]，奥扎格雷钠是近年来应用于临床的TXA2合成酶抑制剂，迅速阻断TXA2的生成，同时促进前列环素PGI2合成酶的产生，有很强的抑制血小板聚集作用，PGI2还可使已聚集的血小板解聚（即溶栓作用），并且奥扎格雷钠还具有扩张血管、降低血液粘稠度增加脑血流量和供氧的作用[6]，目前被广泛应用于心脑血管疾病。奥扎格雷钠为含有苯基和咪唑环的丙烯酸钠盐，水溶性显碱性，能够特异地抑制TXA2合成酶活性，可阻碍前列腺素HE(PGHE)生成TXA2促进血小板所衍生的PGH，转向内皮细胞以合成PGI2，进而改善TX-A2与PGI2的平衡异常，因而有抗血小板聚集、扩张血管，提高血流量和供氧的作用[7]。该研究结果发现加用奥扎格雷钠比传统方法更有效降低血小板功能指标、血小板计数、血小板功能及纤溶指标D-二聚体，明显改善了患者的高凝状态。高凝状态的改善有利于脑缺血患者的脑功能的恢复。该研究结果中干预组患者脑功能均有不同程度的改善，通过对比治疗前后的脑功能分析结果，治疗后干预组脑功能恢复显著提高，有效地干预了神经功能障碍的进展，降低了脑缺血患者的脑血管病风险。该研究结果提示对于缺血性脑血管病奥扎格雷钠通过降低血小板聚集功能，改善血液高凝状态，增加脑动脉血流和改善脑缺氧状态，从而有利于神经功能的恢复，增强临床疗效。

表2 两组治疗前后PLT和MPV参数比较

综上所述，对于缺血性脑血管病，在给予一般治疗后加上TXA2合成酶抑制剂，奥扎格雷钠抗凝药物、扩血管治疗，有利于降低血小板聚集功能，增强患者脑细胞功能，改善患者脑部缺血、缺氧状态可有效地使患者神经功能恢复，将有助于改善其临床预后，降低致残率及病死率。

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