米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的疗效分析

罗克惠

大理州祥云县人民医院妇科，云南大理672100

宫外孕是指受精卵在患者的子宫体腔以外的位置，也被称之为异位妊娠[1]，其中异位妊娠状态常常以输卵管妊娠表现得最为明显，已经成为现代妇科疾病最为常见的急腹症之一，而且当宫外孕出现急性发作的状态时还会引发患者腹腔内的严重出血不良情况，所以如果无法采取行之有效的诊断治疗，常常危及患者的生命健康安全。在我国传统的治疗宫外孕的方法主要是进行手术治疗，越来越多的临床治疗实践证明，采用手术治疗的方法不但不会达到想要的治愈率效果，还会在一定程度上给患者带来极大的身体上的损伤，最为严重情况下还会直接导致患者生育能力的丧失性，所以有效保证患者拥有健康的生育能力十分重要。随着现代医疗技术的不断发展，腹腔镜以及超声技术的广泛使用，对于宫外孕患者的治疗方法已经从原来的手术方法改为综合性的保守治疗。为探讨米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的相关临床疗效，现对2009年5月—2012年5月期间该院接受治疗的150位患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150 例患者在进行入院治疗之前均进行了常规性的检查工作，全部确诊为宫外孕。同时这些患者的病情发展状态完全符合进行综合性保守治疗的特征要求，药物保守治疗的特征情况主要包含以下几个方面[2]：①在对宫外孕患者进行B超检查的过程中，测定患者附件区妊娠的包块直径＜4 cm，同时B超检查下患者并未出现活动性内出血的不良状况；其次，宫外孕患者的输卵管妊娠没有出现流产或是破裂等相关问题，而且患者的生命体征呈现出平稳的发展状态；最后，在对患者进行血常规以及肝肾功能等相关方面检查的过程中并未出现异常发展的状态，没有出现相关血液系统性疾病等。将其随机分为3组，即实验一组、实验二组以及综合治疗组，每组患者50例，这些患者的年龄均在19～36岁之间，平均年龄在（26.42±2.34）岁，150例患者中包含 100例经产妇和50例未产妇成员，在对这些患者进行临床调查的过程中发现，其中有110位患者存在着不同次数上的流产史情况，而且在接受治疗的宫外孕患者中还包含着少量的二次宫外孕情况。随机分组的这3组患者无论是在年龄上、病情发展状态上以及停经情况等方面都并未存在着严重的差异情况，具有临床对比分析治疗的可行性意义。

1.2 治疗方法

对该院接受治疗的150位宫外孕患者采用不同的治疗方法，其中实验一组中的50位患者采用甲氨蝶呤50 mg/m2，采取单次向患者的两臀深部肌内进行注射性操作；而实验二组要采用米非司酮100 mg，进行口服，每天坚持2次，进行连续性服药3 d，同时要联合甲氨蝶呤50 mg/m2进行如甲氨蝶呤治疗的相关操作；而综合性保守治疗组则在联合前两组治疗的基础上加以中药进行配合，在用药的1周后观察治疗效果。要严格控制患者进行卧床休息，禁止在治疗期间出现性生活情况，在饮食方面要保证尽量以清淡以及易消化食物为主体，对于一些出现阴道流血的患者要适当地进行抗炎处理工作[3]。同时要求相关护理工作人员做好3组患者的临床治疗记录，对患者的血压、脉搏跳动频率以及阴道流血状态等相关身体状况进行详细观察，以保证后期比较工作的科学合理。

2 结果

在对该院150例宫外孕患者进行治疗的过程中发现相对于实验一组以及实验二组的治疗成功率情况比较，综合性保守治疗组所得到的临床治疗效果更为明显，具体临床治疗情况详见下表1，这些患者由于身体状态的差异性，所以治疗的时间也不尽相同，其中治疗时间最短的仅为两周左右，而治疗时间相对较长的患者已经达到了6周左右，平均治疗时间达到（28.34±2.15）d。同时在对这3组宫外孕保守治疗患者进行并发症情况比较的过程中发现，综合治疗组的并发症人数相对于前两个实验组的人数相对较少，并发症情况主要表现为患者的胃肠道出现了异常性的反应状态、白细胞减少、患者的肾功能、血常规以及肝功能等相关身体机能出现了异常性的发展状态。一般情况下不需要进行特殊性治疗就可以使得副作用得到自行消失，而对于特殊性问题要进行相应的专业处理以及护理工作。

3 讨论

综上所述，宫外孕不但是引发妇科常见急腹症的主要原因之一，还是导致孕妇死亡的危险因素，所以也一直被临床治疗广泛关注。随着新时期社会发展状态下医疗诊断技术的不断发展，在对宫外孕患者进行治疗的过程中开始大量的采用综合性的药物保守治疗方法，通过药物保守治疗能够最大限度的杀死患者体内存在的活胚胎以及滋养性细胞[4]，良好的避免了手术过程中可能出现的相关意外损伤性情况。而进行药物保守治疗主要包含三种药物，米非司酮、甲氨蝶呤以及中药。甲氨蝶呤是异位妊娠最常用的药物，是抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成。它可杀死增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性、分解、坏死而脱落排除并吸收，降低血HCG水平，从而治疗异位妊娠。对于患者存在的不良反应相对较小，主要的不良反应如恶心、呕吐以及腹痛、腹泻等消化道问题[5]；米非司酮是一种受体水平的孕激素拮抗剂，能够产生相对较强的抗孕酮作用，可以抑制滋养层的发育，致使患者的蜕膜和绒毛组织蜕膜变性、坏死，促使促黄体生成素降低，黄体溶解而导致依赖于孕酮发育的胚囊坏死。同样用药后会出现不同程度上的发热、恶心、呕吐等现象；中药方剂，中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀、消瘀杀胚。在最大程度上促进纤维蛋白原在肝脏合成，还可以有效地降低血浆蛋白原溶解活性，对于散瘀以及血肿包块的吸收作用相对良好，中医学将异位妊娠归于瘀证、瘀阻下腹，不通则痛的实证。中药在治疗稳定型异位妊娠方面有独特的优势，有效地缩短了治疗的病程。同时要求相关医护工作人员要对患者进行严密的观察，对于出现药物反应的患者不用进行特殊处理，但是需要进行留院观察，对于一些不良反应相对严重的患者要进行适当的治疗处理工作，通过药物保守治疗能够有效的提升治疗的成功率，避免了手术所带来的相关身体损伤情况。

表1 三组患者的临床疗效对比情况分析

4 结语

在临床治疗中，单独使用西药或中药保守治疗异位妊娠都存在一定的局限性，结合中西药治疗，可起到优势互补的作用。近年来，随着妇科炎症发病率的增加，异位妊娠的发病率呈上升趋势，但广大妇女和妇产科医生警惕性的提高，血HCG检查广泛应用、超声诊断技术的不断提高，越来越多的异位妊娠，在早期被发现。如何选择最佳的治疗方案是患者和医生共同关心的重要问题。

[1] 吕丽娟.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察及护理体会[J].河南外科学杂志,2012，18(1)：76-77.

[2] 柏雪燕，董月彦.甲氨喋呤、米非司酮联合中药宫外孕方剂治疗早期异位妊娠96例的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2010，9(8)：627-629.

[3] 谢会兰，王桂芳，李彩虹，等.米索前列醇联合米非司酮用于中晚期死胎引产 42例临床观察[J].中外医学研究，2011，9（25）：130-131.

[4] 张丽燕.米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕临床疗效观察[J].中国医药指南,2011，9(21)：115-116.

[5] 李春风，滕绍然.甲氨蝶呤和米非司酮及中药三联治疗异位妊娠的临床研究[J].中国医学，2010，7（33）：37-38.