颈内动脉肌纤维发育不良的诊断及个体化治疗

刘志红，孙友霞，张鸿祺

肌纤维发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）是一种少见的非炎性、非动脉粥样硬化性疾病，多发生在肾动脉及颈内动脉颅外段，也可以发生在任何一支大、中动脉，起病缓慢，多见于中青年女性。我院共诊治5例FMD患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

2011年1月至2012年6月共收治5例FMD患者，均经DSA检查确诊，其中男性1例，女性4例；年龄41～67岁，平均46岁。主要临床表现有头昏3例次，头痛2例次，颈部疼痛伴杂音2例次，颈部搏动性肿块2例次，动眼神经麻痹1例次。

1.2 检查方法

1.2.1 影像学检查 5例患者均进行CTA或MRA检查，1例右侧颈内动脉起始段串珠状改变；1例右侧颈内动脉呈囊状扩张；1例右侧颈内动脉后交通段动脉瘤。

1.2.2 DSA检查 5例患者中，1例右侧颈内动脉起始段呈串珠状改变；1例右侧颈内动脉颅外段扩张；1例双侧颈内动脉床突上段管状狭窄，伴右侧颈内动脉后交通段动脉瘤；2例双侧颈内动脉不规则及串珠状改变。

1.3 治疗方法

本组5例中，1例颈部疼痛，有明显杂音，右侧颈内动脉起始段呈串珠状改变，进行性增大，扩张之间狭窄明显，无法进行血管内重建，行右侧颈内动脉起球囊闭塞试验及加强试验，前交通及后交通开放良好，患者无不适反应，行右侧颈内动脉起始段闭塞（图1）。1例患者右侧颈内动脉囊状扩张，考虑行覆膜支架植入。由于颈内动脉起始段较迂曲，覆膜支架贴附性不佳及支架太长颈部活动会引起不适，球囊闭塞试验及加强试验均通过，亦行右侧颈内动脉闭塞（图2）。1例双侧颈内动脉床突上段管状狭窄，伴右侧颈内动脉后交通段宽颈动脉瘤，行支架辅助栓塞动脉瘤，术前3 d及术后口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d；……