葡萄糖耐量降低人群述情障碍发生率及其与焦虑抑郁障碍的相关性研究*

何建东 王化宁 陈云春 吴 迪 冯朝辉 谭庆荣

述情障碍(Alexithymia)是指患者不能恰当表达自己的生理体验及躯体感受。它以缺乏用语言描述情感的能力、不能适当地表达情绪、缺乏幻想以及实用性思维为主要特征［1］，被认为是心身疾病的核心问题［2］。

作为心身疾病，2型糖尿病患者人群往往表现出较高的述情障碍发生率［3～5］。述情障碍常影响患者的自我控制能力，造成代谢控制不佳(高糖基化血红蛋白水平)，进而影响预后［5］。然而，在糖尿病高危人群中是否存在述情障碍，目前研究较少，国内人群尚未见报道。同时，有学者指出，2型糖尿病患者在发病前往往伴随有抑郁、焦虑情绪的改变［6，7］。那么，述情障碍又是否与这两类症状相关呢?本研究利用针对糖尿病患者高危人群进行的国家科技支撑项目部分资料，就上述问题进行了初步分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年5月～2012年6月期间在医院门诊、体检中心检查者，经内分泌医生评估为葡萄糖耐量降低人群(impaired glucose tolerance，IGT)。入组标准:(1)年龄在25～70岁之间;(2)空腹指尖血糖＞6 mmd/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)糖耐量异常者;(3)糖化血红蛋白(HbAlc)＜8%;(4)空腹胰岛素＞10 μIU/ml;(5)签署知情同意书。共62例，其中男31例，女31例，平均年龄(49.44 ±9.55)岁。研究获得受试者及家属、监护人的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 评定工具 (1)多伦多述情障碍量表(TAS-20)［9］:以该量表进行述情障碍测评，它包括因子1(F1，难以识别自己的情感)、因子2(F2，难以描述自己的情感)和因子3(F3，外向性思维)3个因子。选定61分为临界值［8］。(2)抑郁自评量表(SDS):进行抑郁症状测评。(3)焦虑自评量表(SAS):进行焦虑症状测评。统一指导语，由同一精神科医生对所有研究对象进行测评。

1.2.2 统计学方法 所得数据输入微机，采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用表示，行t检验，计数资料行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 IGT组TAS-20评分情况 IGT组TAS-20平均得分为(57.13 ±7.37)分，F1、F2、F33 个因子得分依次为(19.47 ± 4.50)分、(14.21 ±2.83)分、(23.45 ±2.37)分。有23例总分高于61分界值，发生率为37.1%。TAS-20总分及各因子分，男女性差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 IGT组SDS、SAS评分与中国常模比较 IGT组SDS评分为(45.10±7.54)分，显著高于中国常模的(33.46±8.55)分 (P ＜0.005)。IGT组 SAS平均得分(44.45 ±4.36)分，显著高于中国常模的(29.78 ±10.07)分(P ＜0.005)，男女性差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 TAS-20与SDS、SAS两两相关性分析 进一步做Pearson's相关分析发现:TAS-20总分与SDS、TAS-20总分与SAS存在线性正相关(P＜0.01);TAS-20中F1、F2分别与 SAS、SDS均存在正相关(P ＜0.01)，F3与SDS存在负相关(P＜0.05)。见表1。

表1 TAS-20与SDS、SAS两两相关性分析

3 讨论

本研究结果显示，国内人群IGT中存在较高的述情障碍。高于国外针对IGT的研究结果［5］，与国外人群中罹患肾衰竭等重症疾病患者人群的患病率水平接近［10］。这一结果可能与文化差异有关，同时表明，我国慢性疾病患者群体，在发病前即已经存在明显的述情障碍。针对此类患者的早期干预，应该加强相应心理干预。本研究结果还显示，在IGT中，也存在较高的抑郁、焦虑症状。其中抑郁症状与述情障碍密切相关。这与国内外一些研究结果一致［7，8，10］。

目前大多数学者认为述情障碍是一种人格特质，存在明显述情障碍的个体在体验和表达情感方面有困难，易焦虑、刻板、不灵活，退缩、缺乏想象力、拘于小节，循规蹈矩、缺乏洞悉感、不幽默、生活中缺乏个人价值感。其对心身疾病的发生、发展的影响，越来越受到关注。作为高发病率的一种心身疾病，2型糖尿病的预防一直是临床医学的难题。针对IGT的早期干预也是防治的关键所在。本研究提示，在早期的干预中，应该加强对述情障碍和抑郁、焦虑情绪的控制。

本研究证实了述情障碍、抑郁及焦虑在IGT人群中均有早发性的特点，且述情障碍与抑郁两者间存在强相关。然而，影响该类疾病的因素很多，包括糖化血红蛋白、舒张压、低密度脂蛋白控制不良、总胆固醇、甘油三脂控制不良、年龄、职业、文化程度、社会支持、医学应对方式、经济状况等。由于资料的局限性，本研究未对其它因素加以分析，需进一步研究。同时，需要指出的是，目前国内人群述情障碍的界定值尚未确定，仍需进一步的大样本研究完善。

［1］Sifneos PE.The prevalence of alexithymic characteristics in psychosomatic patients［J］.Psychother Psychosom，1973，22:255－262

［2］姚芳传.述情障碍［J］.国外医学:精神病学分册，1991，18:141－144

［3］Abramson L，Mc Clelland DC，Brown D.Alexithymic characteristics and metabolic control in diabetic healthy adults［J］.J Nerv Ment Dis，1991，8:490－494

［4］Fukunishi I.Psychosomatic aspect of patients on hemodialysis:Clinical usefulness of alexithymia［J］.Psychother Psychosom，1990，54:58－65

［5］Friedmana S，Vilab G，Evena C，et al.Alexithymia in insulin-dependent diabetes mellitus is related to depression and not to somatic variables or compliance［J］.Journal of Psychosomatic Research，2003，55:285－287

［6］Dan W.Haupt，John W.Newcomer.Abnormalities in glucose regulation associated withmental illness and treatment［J］.Journal of Psychosomatic Research，2002，53:925－933

［7］李利阳，朱本章.焦虑障碍与2型糖尿病患者胰岛素抵抗的关系［J］.中国临床研究，2010，23:565－567

［8］Taylor GJ，Bagby RM.New trends in alexithymia research［J］.Psychother Psychosom，2004，73:68－77

［9］袁勇贵，沈鑫华，张向荣，等.多伦多述情障碍量表(TAS-20)的信度和效度研究［J］.四川精神卫生，2003，16(1):25－27

［10］白慧丽，黄玉华，郭永贵.2型糖尿病患者的情绪障碍和述情障碍［J］.中国行为医学科学，2004，13:644－645