短信平台教育在提高慢性肾脏病患者服药依从性中的应用研究

卫 诺，陈伟红，张晓娜，莫伊雯，雷慧萍，王 洁，曾佩燕

慢性肾脏病 (chronic kidney disease，CKD)已成为一个全球的公共卫生问题。CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾病以及病死率、致残率高等特点。患者服药依从性低是当今医学面临的最严重问题［1］。国内外的研究报道均指出，全面的健康教育和有效的信息支持可以提高患者依从性［2－3］。目前，短信信息支持被证明是促进成年人支持行为的富有成效的沟通渠道［4］，但在肾脏病方面使用还较少。本研究探讨医院短信平台教育方式对CKD患者院外服药依从性的影响，旨在寻求一种简单有效的提高患者服药依从性的方式。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年11月—2012年4月瑞金医院肾脏内科诊断为CKD(1～4期)且能独立查看手机短信的患者108例，其中男54例 (占50%)，女54例 (占50%);年龄18～65岁，平均 (39±13)岁;病程3～11年，平均 (6.5±2.3)年。按电脑随机表随机分为两组:短信干预组54例 (占50%)和对照组54例 (占50%)，两组一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。排除标准:(1)年龄＜18岁或＞65岁者;(2)CKD 5期、多种并发症、精神异常、严重脑血管病后遗症等急危重患者;(3)不能独立查看手机短信者;(4)不合作患者。

1.2 研究方法 两组患者出院前均进行常规健康指导，包括药物治疗知识相关指导、个体化治疗药物 (主要是免疫抑制剂、降压药)、遵医服药重要性等教育并完成基线评价。短信干预组在出院后，由接受统一培训的护士通过医院短信平台向患者手机定期发送短信进行干预，干预时间为3个月，干预内容主要为服药时间提醒、遵医服药重要性、用药注意事项、药物不良反应观察、节假日温馨提示等，其中服药时间提醒为1次/d，用药指导相关内容为3次/周。3个月后对两组患者再次进行评价。两次评价均采用改良Morisky依从性量表 (modified morisky scale，MMS)［5］。每月护士对患者短信接受否及患者实施否进行确认 (采用电话或飞信或面谈等方法进行)。

1.3 评价方法 采用MMS进行研究评价。MMS共6个条目，内容具体为:(1)你是否有过忘记服药的经历;(2)你是否不在乎服药的次数;(3)当你感觉较好时，你是否曾停止服药;(4)当你服药感觉更糟糕时，你是否曾擅自改变服药方案;(5)你是否知道按照医嘱服药的长期好处;(6)你是否有时会忘记及时补充你的药物。每个条目以0～3分进行测量，其中 (1)、(2)、(6)条目反映“动机相关依从性 (motivation)”，得分为0～1分表示“动机低 (low motivation)、依从性差”，得分为2～3分表示“动机高 (high motivation)、依从性好”;(3)、 (4)、 (5)条目反映“知识相关依从性(knowledge)”，得分为0～1分表示“知识掌握不好 (low knowledge)、依从性差”，得分为2～3分表示“知识掌握好(high knowledge)、依从性好”。

1.4 统计学方法 将评价表所得资料输入电脑，采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动机相关依从性比较 两组干预前动机相关依从率间差异无统计学意义 (P＞0.05)，干预后差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.2 知识相关依从性比较 两组干预前知识相关依从率间差异无统计学意义 (P＞0.05)，干预后差异有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

表1 两组患者一般资料比较Table1 Comparison of general information between two groups

表2 两组干预前后动机相关依从率比较〔n(%)〕Table2 Comparison of the compliance rate of motivation before and after intervention between two groups

表3 两组干预前后知识相关依从率比较〔n(%)〕Table3 Comparison of the compliance rate of knowledge before and after intervention between two groups

3 讨论

3.1 提高服药依从性对CKD患者的重要性 随着人们生活方式和饮食结构的改变，人类的疾病谱已经悄然发生了变化，CKD已成为威胁人类健康的一大“沉默杀手”。流行病学调查证据表明，在美国和北欧，CKD的患病率为6.5%～10.0%，而我国已经达到9.3%［6］。肾脏病不仅发病率高且后果严重，肾脏病治疗时所花费的医疗费用也让更多的患者承受不起。早期、系统治疗是有效延缓肾衰竭进展、保护肾脏功能的关键，但有相当数量患者服药依从性差是当今存在的严重问题。因此，寻找有效提高CKD患者服药依从性的方法是肾病治疗领域急需解决的问题。

3.2 短信平台教育可有效提高CKD患者服药的依从性 健康教育普遍开展使患者在住院期间均能得到良好的疾病知识宣教及用药指导。但在出院后患者能否坚持遵医服药是延缓CKD病情进展的关键。行为心理学研究发现，21 d以上的重复会形成习惯，90 d的重复会形成稳定的习惯，即同一个动作重复21 d就会变成习惯性动作［7］。因此，本研究通过3个月的短信干预，使患者在循序渐进的过程中逐步提高遵医行为。本研究结果显示，短信平台教育显著提高了CKD患者的服药依从性 (主要是免疫抑制剂、降压药)。短信干预组在接受定期短信干预后，其动机相关依从率和知识相关依从率均提高，经统计分析，较对照组有差异。通过短信干预，短信干预组不仅掌握了服药相关知识，如药物的作用、药物的不良反应、药物服用的注意事项等，而且患者也自觉、自愿产生服药的积极态度，从而将服药这一行为形成了自身的习惯，规范了治疗依从性。

3.3 短信平台教育是一种简单有效的提高患者服药依从性方式 进入21世纪以来，信息科技的迅猛发展，已渗透到各学科的各领域，它具有高效、准确、迅速、易掌握、趣味性等特点，在远程教育、远程医疗等方面日益发展，已取得一定成效。另外，手机短信信息支持是一种简单有效的提高服药依从性方式［8］。Smith等［9］报道，简单易行EMAIL信息支持可以提高某些患者的服药依从性。Joo等［10］报道，每周1次的短信支持可能是控制和行为改变的有效方法。

总之，本研究通过使用本院创建的短信平台，由护理人员定期向出院的CKD患者发送用药指导、服药提醒、健康教育等，使患者感受到肾脏科优质护理延伸服务，从而提高患者对规范性治疗的依从性，建立健康的生活方式，有效控制CKD的发展，达到提高治疗效果、减少住院次数、提高生活质量的目标。同时，短信教育这种特有的护理服务方式具有趣味性、知识性、直观性、低成本性等特点，患者可随时重复查看信息，达到事半功倍效果，开展短信教育是适应健康保健教育理念的新形式。

1 李晓红，彭小莉.社区高血压患者自我效能与治疗依从性的相关性研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12):2067.

2 张玉英，马杏云，侯改英.不同干预措施对提高手卫生依从性的临床研究 ［J］.中国全科医学，2012，15(6):2002.

3 Lauck S，Johnson JL，Ratner PA.Self－care behavior and factors associated with patient outcomes following same－day discharge percutaneous coronary intervention ［J］.Eur J Cardiovasc Nurs，2009，8(3):190－199.

4 吴一帆，苏镜旭，傅立哲，等.慢性肾脏病患者飞信随访依从性的影响因素研究 ［J］.中国全科医学，2012，15(4):1198.

5 Morisky DE，Ang A，Krousel Wood M，et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting［J］.J Clin Hypertens，2008，10(5):348－354.

6 唐雯，汪涛.建立三级医院CKD的管理模式的意义［J］.北京医学，2010，32(7):492－493.

7 刘迎泽.好习惯好成就［M］.北京:地震出版社，2007.

8 黄梅，王吉平，展玉梅，等.短信支持对经皮冠状动脉介入术患者服药依从性的影响［J］.上海护理，2011，11(4):17－20.

9 Smith DH，Kramer JM，Perrin N，et al.A randomized trial of directto－patient communication to enhance adherence to beta－blocker therapy following myocardial infarction ［J］.Arch Intern MED，2008，168(5):477－483.

10 Joo NS，Kim BT.Mobile phone short message service messaging for behaviour modification in a community－based weight control programme in Korea［J］.J Telemed Telecare，2007，13(8):416－420.