吴江市农村社区卫生服务中心管理人员对机构绩效考核的认知评价研究

陈 强，周亚夫，沈国强，李国培，徐 静，钱东福

农村社区卫生服务在苏南地区已有较多的探索实践，苏南地区的乡镇卫生院普遍改名为“社区卫生服务中心”，并按照新医改要求，改进服务模式，深入农村社区、家庭，提供预防保健和基本医疗服务，实践证明农村地区可以开展有自身特点的社区卫生服务。陶君［1］分析认为贫困的农村地区同样能够开展社区卫生服务。农村社区卫生服务中心作为农村卫生服务体系的重要组成部分，是政府保证“人人享有基本卫生保健服务”的重要载体［2］。随着新医改的实施，政府不断加大对农村卫生的投入，在此背景下，加强对农村卫生服务机构的绩效考核，以确保其服务效率和质量，具有重要的、不可或缺的价值和意义。江苏省吴江市2011年已开展了对农村社区卫生服务中心的机构绩效考核，考核周期为半年，考核内容主要涉及综合管理 (20分)、公共卫生服务 (30分)、基本医疗服务(25分)、村卫生室管理 (15分)、社会评价 (10分)五个方面，共32项考核内容。为了解吴江市农村社区卫生服务中心管理人员对机构绩效考核的认知情况，本研究对吴江市农村社区卫生服务中心熟悉绩效考核的管理人员进行了调查，以期发现有关的成效和问题，为完善绩效考核、促进卫生服务绩效的提高提供一定的实证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2012年1月3—10日对吴江市各个农村社区卫生服务中心熟悉绩效考核的管理者进行统一调查。全市15个农村社区卫生服务中心全部涉及，直接选取调查时所有在岗的单位领导、行政科室负责人、业务科室负责人进行调查，共发放问卷114份，回收问卷114份，问卷有效回收率为100%。

1.2 调查方法 利用自制的调查问卷进行调查，内容主要涉及对机构绩效考核指标反映性、存在问题严重程度、实施效果与主要障碍、总体满意度等方面的认知评价。调查员由经过统一培训的卫生管理专业本科生和研究生担任，在现场调查完毕后调查员要对填写的内容进行相互全面检查，如有疑问应重新询问核实;每个调查组设立调查质量审核员，负责每日调查表质量的全面审核，发现错漏项时，要求调查员应在第二天重新询问予以补充更正。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1建立数据库，双机录入问卷资料并进行逻辑审核，采用SPSS 16.0软件对数据进行分析。同组内构成比比较采用组内构成比比较的χ2检验，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 被调查者中，男62人，女52人。学历构成中，中专及以下学历者占19.3%(22人)，大专学历者占54.4%(62人)，最高学历为本科，占26.3%(30人)。工作年限为16～25年的占44.7%(51人)，在15年及以下的占39.5%(45人)，超过25年的占15.8%(18人)。职务构成中农村社区卫生服务中心领导占21.1%(24人)，行政科室负责人占13.1% (15人)，业务科室负责人占65.8%(75人)。

2.2 对机构绩效考核指标的认知情况 被调查者认为机构绩效考核指标能反映实际医疗服务工作质量的占78.9%;认为机构绩效考核指标能反映实际医疗服务工作数量的占81.6%。被调查者认为机构绩效考核指标能反映实际公共卫生服务工作质量的占78.7%;认为机构绩效考核指标能反映实际公共卫生服务工作数量的占83.3%。见表1。

2.3 对机构绩效考核指标存在问题严重程度的认知情况 对于存在问题的严重程度，调查中用0～9这10个数字表示。数字越大表示其越严重，0表示不存在问题，9表示存在问题非常严重。有关机构绩效考核指标存在问题严重程度的认知情况中认为存在“指标难以准确测量”的总分值最高，为374分。见表2。

表1 对机构绩效考核指标反映性的认知情况〔n(%)〕Table1 Cognition on reflection degree of institutional performance evaluation indicators

表2 绩效考核指标的问题严重程度Table2 Severity degree of problem of performance evaluation indicators

2.4 对机构绩效考核实施效果的认知情况 认为“对提高效率的作用”好的比例高于不好比例，差异有统计学意义 (P＜0.05)。认为“对中心职工的引导作用”好的比例高于不好比例，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

被调查者中有45.6%(51/112，缺失2人，因为拒绝回答该题)的人认为目前农村社区卫生服务中心之间机构绩效考核结果的差距一般，有20.5%(23/112)的人认为小，有33.9%(38/112)认为大，认为差距一般及小的人数之和占66.1%(74/112)，与认为差距大的相比差异有统计学意义(χ2=23.140，P ＜0.01)。

在对“目前的机构绩效考核是否有利于农村社区卫生服务中心回归公益性”的调查中，认为是的占65.2%(73/112，缺失2人，因为拒绝回答该题)，认为否的占12.5% (14/112)，表示不清楚的占22.3%(25/112)。认为是的与认为否及不清楚的相比差异有统计学意义 (χ2=20.640，P＜0.01)。

2.5 对绩效考核实施主要障碍的认知情况 被调查者对农村社区卫生服务中心绩效考核实施主要障碍的认知情况选择频率在前三位的分别是“政府投入缺乏长效保障机制”(75.4%)、“缺乏科学有效的考核机制”(48.2%)、“缺乏科学合理的绩效考核方案”(44.7%)，被调查者对不同问题的认知差异有统计学意义 (χ2=83.484，P=0.000，见表4)。

2.6 对机构绩效考核的总体满意度评价 对目前卫生局实施的机构绩效考总体满意度的调查中，有超过一半的人认为满意(含认为非常满意的4人)，占58.4%(66/113);有41.6%(47/113)的认为“一般”或“不满意”。根据开放性问题的回答，认为“一般”、“不满意”的原因主要集中于“岗位系数不合理”、“基本药物实施后，患者反响大、医生被动、绩效差”、“公共卫生服务任务重、人员少”等方面。不同学历、工作年限的农村社区卫生服务中心管理者对机构绩效考核总体满意度的评价差异无统计学意义 (P＞0.05，见表5)。

表3 对机构绩效考核实施效果的认知情况〔n(%)〕Table3 Cognition on effect on institutional performance evaluation

表4 对绩效考核实施主要障碍的认知情况Table4 Cognition on barriers influencing performance evaluation to implement

表5 不同人员对绩效考核总体满意度的认知比较〔n(%)〕Table5 Comparison of cognition on overall satisfaction on performance evaluation among different categories

3 讨论

有关学者已对农村基层卫生服务机构绩效考核的原则、内容、程序方法等进行了研究［2－3］。但由于农村基层卫生服务机构的绩效考核实施不久，有关绩效考核认知评价的研究较少。本研究在江苏省发达地区吴江市针对农村社区卫生服务中心的绩效考核进行了认知评价调研，为加强和完善发达地区农村社区卫生服务中心的绩效考核工作提供实证依据。根据本次调查的有关数据分析，提出以下建议。

3.1 建立易准确测量、精简与操作性强的绩效考核指标体系 本次调查中，机构管理人员认为考核指标难以准确测量、指标过于繁杂等问题相对严重。对此需建立完善容易准确测量、精简的关键绩效考核指标，提高可操作、可行性。调查还显示，应特别加强有关基本医疗服务和公共卫生服务工作质量考核指标的建设，更好地、科学地反映农村社区卫生服务中心工作质量情况。同时，进一步完善不同指标、不同岗位系数设置，提高职工对绩效考核的满意度。

3.2 注意适当拉开绩效考核结果的差距 本次调查中，认为绩效考核结果差距“一般”和“小”的人数之和占66.1%。彭迎春等［4］在城市社区卫生服务机构的调查曾发现超过1/5的人认为现有的绩效考核制度不太能或根本不能有效避免“吃大锅饭”、“养懒人”问题。因此，选取灵敏度高的考核指标、适当拉开绩效考核结果差距是应注意的，也是绩效考核结果的必要性与实施价值所在。

3.3 健全考核结果对农村社区卫生服务中心领导的激励机制 根据对机构绩效考核实施效果的认知情况，绩效考核对农村社区卫生服务中心领导的激励应特别注意进一步应用和实施，切实提高和发挥相应的激励与鞭策作用。将农村社区卫生服务中心领导的职务升降、奖金发放、荣誉评定等与机构绩效考核效果建立密切的挂钩机制，这样才能充分发挥机构绩效考核的作用和价值。

3.4 完善农村社区卫生服务中心的补偿机制，确保长期可持续发展 本次调查中，被调查者认为机构绩效考核实施的主要障碍中选择“政府投入缺乏长效保障机制”的比例最高，这也反映了对能否有一个长效投入保障机制的担忧问题，与在甘肃省的调查结果相同［5］。近年来，政府对农村社区卫生服务中心或乡镇卫生院的财政投入逐步加大，但如何建立完善的、可持续的长效投入保障机制是值得注意的。除了人员经费和公共卫生业务费用之外，有关的基本建设经费、设备购置经费、人才吸引与发展建设经费等都急需建立一个持续稳定的政府投入机制，这样才能确保农村社区卫生服务中心或乡镇卫生院的长期可持续发展。

1 陶君.关于发展农村社区卫生服务的思考［J］.中国农村卫生事业管理，2007，27(12):924－925.

2 熊巨洋，张亮，陈迎春，等.乡镇卫生院绩效评价指标体系的研究 ［J］.中国卫生经济，2008，27(5):71－73.

3 黄金虎.卫生院在基本药物零差率销售下绩效考核的探索 ［J］.卫生经济研究，2010，27(10):28－30.

4 彭迎春，苏宁，陈琦，等.社区卫生服务人员对机构绩效考核现状评价的调查研究 ［J］.中国全科医学，2011，14(2):361－363.

5 康琦，曹永春，陈家应，等.乡镇卫生院负责人对机构绩效考核的认知评价－基于甘肃省卫生Ⅺ项目县的调查［J］.中国卫生政策研究，2012，5(5):46－49.