康复期精神分裂症患者心理健康状况与房树人绘画特征的关系研究

马红霞，程淑英，傅楚巧，郑海英，张聪颖，武雪娇

精神分裂症作为精神疾病中的“癌症”，其诊断标准的研究越来越重要。绘画测验技术在现代心理学中已经有了近百年的历史，它注重对潜意识的评估，具有一定的干预和辅导作用［1］。我国已有部分研究探讨了绘画测验的科学性，同时也编制了相应的绘画诊断测验［2］。房树人绘画测验作为绘画测验的一种，比较适合“不习惯于直接回答”的中国人［3］。本研究旨在通过探讨康复期精神分裂症患者房树人绘画测验特征与症状自评测验的关系，以期了解房树人绘画测验在精神科临床中对康复期精神分裂症患者的应用前景。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取杭州市2012年7—12月某精神病院48名被诊断为精神分裂症的处于康复期的患者作为被试，其中男26名，女22名;年龄14～60岁。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)症状自评量表［4］，共有90个项目，采用五级评分制，1～5分别表示“没有、很轻、中度、偏重、严重”，得分越高表明心理健康程度越低。有躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因子。(2)房树人绘画测验:将A4纸和2B铅笔分发给患者，先在纸上注明姓名、性别、年龄等相关个人信息;然后主试用平静的言语朗读标准指导语:“请你在白纸上任意画一幅包括房子、树、人的绘画，如果包含这三样画之后，你也可以画其他你想画的东西，凭你的感觉随意画，想怎么画都可以”。

1.2.2 数据处理 对每项绘画特征下操作性定义，然后根据给出的各项绘画特征的定义对48套房树人绘画作品进行评估，当画面上的元素与相关项目所述的绘画特征相一致时，该项目得1分;如果画面上不包含相关项目元素，则该项目得分为0。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行Spearman相关分析，探究康复期精神分裂症患者的不同绘画特征与症状自评量表总分和各分项目得分之间的相关关系。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 房树人绘画特征与症状自评测验总分的相关性分析 画面过大、瘦细树、树干窄、屋没门或窗锁、表情怒郁、重复某物、尖手指或大手掌这7项绘画特征与症状自评总分呈正相关，而局部刻画与症状自评总分呈负相关。见表1。

2.2 房树人绘画特征与心理健康各分项目得分的相关性分析人际关系、敌对、抑郁、焦虑这4个项目相关的绘画特征元素较其他项目多，局部刻画这一绘画特征与躯体化、偏执、人际关系和强迫症状呈负相关。此外，画面竖立和躯干留白与敌对呈负相关，过淡墙线与人际关系呈负相关。见表2。

表2 房树人绘画特征与心理健康各项目的相关分析Table2 Correlation on HTP drawing characteristics and each project fraction of SCL－90

表1 房树人绘画特征与症状自评总分的相关分析Table1 Correlation on HTP drawing characteristics and total point of SCL－90

3 讨论

已有研究表明，很多得过精神疾病的患者在病好后其人格特征会发生一些变化，可能是他们对自我有了一个新的认识。房树人绘画测验中构图的大小象征着人对空间的实际占有程度［5］，而精神分裂症患者对空间的实际占有程度不感兴趣，也没有欲望，因此画面过大这一特征对他们来说更加倾向于表示他们内心的不安、焦虑，在人际交往方面处于弱势，对自己过分的控制，显示强调自我存在、活动过度、对环境感知无压力但内心充满紧张、躁狂、妄想、攻击、好幻想、敌意;画面过小表明不适应环境、自我抑制、内向、自尊心弱、自我无力感、自卑、焦虑不安、害羞、活动少、精神动力不足、退行［6］。数据显示患者所画房树人图画中更容易看出患者在人际关系、敌对、抑郁、焦虑这四个方面的健康水平。局部刻画可能是康复期精神分裂症患者心理能量聚集在现实生活中和无意识自我层面的表现，房树人图画中存在局部刻画特征的患者心理健康水平偏高，而局部刻画与症状自评总分呈负相关，表明患者在房树人画面中对局部细节刻画的越仔细，在症状自评量表上的得分越低，心理健康水平偏高;而患者具有其他绘画特征越多，患者的症状自评量表的总分更有可能被判定为阳性，心理健康水平偏低。房子、树、人三个绘画主题分别象征性地对应个体的现实生活、潜意识自我、意识的自我，在不同绘画主题上的细致刻画与重复刻画反映了心理能量在不同区域的聚集［7］。虽然参与研究的精神分裂症患者都处于康复期，但从症状自评量表和房树人测验的结果可知这些患者心理状态在不同的程度上还是存在一定的问题。如对人际关系的敏感性，敌对的思想、情感和行为，焦虑和抑郁状态等。绘画中存在画面竖立和躯干留白特征的患者更有可能表现出友好的思想、情感和行为，存在淡墙线特征的患者，在人际关系上表现较为正常。很多患者在进行房树人绘画测验时会画一些他们自己特别想画的事物，如在天空飞翔的小鸟、站在窗前看外面的世界等，这些都表示患者渴望与外界交流但又担心与外界的人相处;患者会画比较多的小草、白云之类的物体，反映了他们内心的焦虑，害怕与外界的接触。

本研究结果表明，在很多患者的画面里都表现出如下的绘画特征:其一，房子画的很小或墙线很淡:这可能是因为内心能量缺失，自我控制能力弱，还有可能是家庭给他们一些负面影响，比如从小感情缺失、父母不在身边、得不到家里人的支持和鼓励。其二，画面上留白较多:留白反映出患者心理能量的缺失、空虚无力［8］，因为很多患者虽然基本康复了，但是不知道如何去面对未来。其三，尖手指或大手指:这可能是患者在作画过程中操控能力低，行动退缩的补偿性绘画，也有可能是患者对外界存在敌意。其四，人物眉下垂:反映患者将能量投注在自身苦闷、悲观消极的情绪上。其五，树干窄:反映患者成长中缺乏支持的力量，渴望关爱和支持，也可能是能量不足，缺乏自信。

1 李园园.我国健康管理发展现状与前景展望 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(11):1723.

2 翟俊霞.心身医学与健康管理 ［J］.河北医药，2011，33(2):116.

3 童辉杰.中国人文化的心理测评技术的探索［M］.哈尔滨:黑龙江人民出版社，2004:17－27.

4 张作记.行为医学量表手册［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2005:227－228.

5 吉元洪.树木人格投射测验［M］.重庆:重庆出版社，2007:136－235.

6 金道群，曹学敏，陈志强.他汀类药物治疗肺动脉高压的作用［J］.河北医药，2011，33(13):2022.

7 陈侃，徐光兴.抑郁倾向的绘画诊断研究 ［J］.心理科学，2008，31(3):722－724.

8 邱鸿钟，吴东梅.抑郁症患者明尼苏达多项人格测验与房树人绘画特征的相关性研究 ［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(11):1341－1344.