微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折伴骨质疏松失败一例分析

严雪港，姜跃国，桂剑英，虞维群

随着内置物、手术器械及影像技术的发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定(MIPPSO)治疗胸腰椎骨折正逐渐普及［1-3］。我科2012-04-25对1例“L1椎体压缩性骨折伴骨质疏松”患者行微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，术中发现螺钉抓合力欠佳，术后半个月复查时发现螺钉稍退出，现将其治疗失败原因总结报道如下。

1 病例简介

患者，女，62岁，因“滑倒摔伤致胸背部疼痛不适，活动受限2 h”入院。查体:体温37.1℃，心率88次/min，呼吸频率19次/min，血压 140/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);意识清，心肺腹检查均未见明显异常;胸腰段棘突叩压痛明显，转腰活动受限，双下肢肌力、肌张力、感觉检查均无异常，鞍区感觉无异常，生理反射存在，病理反射未引出，大小便正常。影像学检查显示:L1椎体压缩性骨折 (见图1);腰椎正侧位X线提示:椎体纵向骨小梁不明显，骨质疏松［4］。诊断:L1椎体压缩性骨折伴骨质疏松。患者于2012-04-25行“微创经皮椎弓根螺钉内固定手术”，术中发现椎弓根螺钉抓合力欠佳，内固定不牢靠，术后嘱患者延长卧床休息时间，半个月后复查腰椎X线发现螺钉稍退出 (见图2～3)。

2 讨论

随着生物力学及影像学的发展，越来越多的胸腰椎骨折倾向于手术治疗，其可减少患者长期卧床引起的并发症，尤其是对骨质疏松患者，因长期卧床可形成骨质疏松-骨折-卧床-加重骨质疏松的恶性循环。传统开放手术需广泛剥离骨折周围软组织，易形成瘢痕，增加术后腰背痛的发生率［5-6］。自 1982 年 Magerl［7］首次报道经皮椎弓根螺钉内固定加外固定装置治疗胸腰椎骨折以来，微创经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐应用于脊柱外科［8-10］。该手术适用于单纯压缩性骨折、Chance骨折和后柱结构破坏不严重、椎管狭窄程度＜50%的爆裂骨折［11］;但未见关于骨质疏松性胸腰椎骨折应用该术式治疗的文献报道。目前骨质疏松性胸腰椎骨折一般选用经皮椎体成形术，该术式创伤小，患者可早期下地活动，但存在骨水泥外渗、压迫、刺激及灼伤脊髓神经等并发症［12-13］。

本例患者行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，术前未行精确的骨密度测定，术中发现螺钉抓合力欠佳，不易拧紧，遂告知患者术后继续卧床休息，无法早期下地进行功能锻炼，失去了手术的重要意义。术后半个月复查腰椎X线发现，患者L3椎体2枚螺钉仍存在退出现象，手术失败。因此，对于骨质疏松性胸腰椎骨折患者，微创经皮椎弓根螺钉内固定效果较差，易产生松脱，患者术后卧床时间较长，不符合早期下床活动的宗旨，不推荐使用。有文献报道，在术中螺钉道内植入条状皮质骨或注入骨水泥进行椎弓根强化后再拧入螺钉效果较好［2］，可最大限度内增加螺钉的抓合力，值得借鉴。

图2 术后X线示内固定位置好Figure 2 Fixed position within good after operation of X-ray

图3 术后半个月示L3椎体的2枚螺钉有退出现象Figure 3 Two screws loose and retrograde of L3half a month after operationof X-ray

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