后天性双幽门1例

邢一鸣

江苏省高淳县人民医院内窥镜室(211300)

病例:患者女，62岁，因“反复咳痰10年，再发3 d”于2012年10月17日就诊于我院呼吸科。患者10年前受凉后出现反复咳嗽、咳痰，就诊于我院诊断为“慢性支气管炎伴感染、肺气肿、类风湿性关节炎”，多次在我院和外院治疗，治疗后症状好转。3 d前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰量多，黄白痰，咳嗽剧烈时伴胸闷、气喘，可成句连续讲话，能平卧，在外院给予头孢、氨茶碱、地塞米松治疗后症状未明显改善，第2 d发生恶心、呕吐两次，呕吐物为黄色胆汁样，无咖啡样物，伴反酸、腹胀，无腹痛。拟诊以“慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴感染;类风湿性关节炎;高血压Ⅱ级(极高危);左肾结石”收治入院。

患者既往有类风湿性关节炎病史十余年，平素口服泼尼松;高血压病史7～8年，平素口服利舍平，血压控制情况不详。否认肺结核、血吸虫、伤寒等传染病史，否认手术、外伤史，否认疫水、疫区接触史，否认吸烟、饮酒史。入院查体:体温36.7℃，脉搏 96次/min，呼吸 16次/min，血压 165/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双侧胸腔呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，全腹无压痛和反跳痛，无肌紧张，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy’s征阴性，全腹叩诊呈鼓音。入院后行胃镜检查示幽门前区小弯侧可见一假幽门，胃镜可通过假幽门到达十二指肠球部，假幽门底部可见一深凹溃疡，大小约0.8 cm×0.8 cm(见图1)。……