足月新生儿呼吸窘迫综合征高危因素分析

王宝凤

新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)为肺表面活性物质(PS)缺乏所致，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫、呼吸衰竭。我国发病率约1%［1］。近年来足月儿RDS发病逐渐增加，且具有病情重、进展快和病死率高等特点［2］，引起医务人员高度重视。现将我院新生儿科2010年1月至2012年10月足月儿RDS的资料进行回顾性分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年10月在我院新生儿科住院且符合RDS诊断标准的足月儿共80例，男65例，女15例，胎龄37～41+6周，体质量2400-4100 g;日龄20 min～24 h。对照组为同期住院未发生RDS的足月儿，共4650例，男3062例，女1588例;胎龄 37～41+6周，体质量 2 500～4120 g;日龄30 min～24 h.

1.2 RDS诊断标准 ①急性起病，出生不久即出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促、发绀、鼻扇、吸气三凹征阳性、呼气呻吟等，一般吸氧无效，需要辅助通气。②呼吸窘迫呈进行性加重。③胸部X线表现为双肺普遍性透过度降低，网状、颗粒状阴影，支气管充气征，重症者为“白肺”。④除外引起呼吸窘迫的其他疾病［3］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式比较 80例RDS患儿中选择性剖宫产66例，非选择性剖宫产6例，阴道分娩8例;对照组选择性剖宫产930例，非选择性剖宫产1530例，阴道分娩2190例。选择性剖宫产与非选择性剖宫产RDS的发生率有显著差异(χ2=85.04 P＜0.005);选择性剖宫产与阴道分娩组RDS的发生率有显著差异(χ2=122.02 P＜0.005);非选择性剖宫产与阴道分娩组RDS的发生率无统计学差异(χ2=0.017 P＞0.05).提示选择性剖宫产是足月儿RDS发生的高危因素。

表1 RDS组与对照组分娩方式比较

2.2 胎龄及分娩方式的影响 80例RDS患儿中37～38+6w选择性剖宫产患儿60例，非选择性剖宫产2例，阴道分娩3例;39～41+6w选择性剖宫产6例，非选择性剖宫产4例，阴道分娩5例。37-38+6w选择性剖宫产与39-41+6w选择性剖宫产RDS的发生率有统计学差异(χ2=34 P＜0.005);37～38+6w非选择性剖宫产与39～41+6w非选择性剖宫产RDS的发生率无统计学差异(χ2=0.67 P＞0.25);37～38+6w阴道分娩与39-41+6w阴道分娩RDS的发生率无统计学差异(χ2=0.37 P＞0.5)。提示39w前选择性剖宫产较之后选择性剖宫产更易发生RDS。

表1 不同胎龄发生RDS情况

3 讨论

本研究结果显示:选择性剖宫产是足月儿RDS的高危因素。与有关文献报道一致:足月儿RDS的发生发展与分娩未启动的剖宫产有密切关系［4］。分析原因:①肺液清除延迟。剖宫产儿未经产道挤压，肺内液体潴留，致表面活性物质降低。②肺泡上皮细胞内的阿米洛敏感性钠通道是清除肺液的主要途径，剖宫产儿此通道活性降低，造成肺泡内液体潴留，引起低通气。同时潴留在肺泡内不能蒸发的物质如纤维蛋白等可黏附在肺泡壁上，形成嗜伊红膜而发生RDS［5］。③选择性剖宫产内源性糖皮质激素水平低，影响肺表面活性物质的合成［6］。④产程发动时，足月儿体内的激素发生变化，如类固醇激素、儿茶酚胺等大量分泌，有助于胎儿肺成熟。

研究证明:足月儿RDS的发生率除与分娩方式有关外，也与选择性剖宫产时的胎龄有关［7］。Zanardo V等研究发现，胎龄37～38周选择性剖宫产RDS发生率比自然分娩明显升高，其OR值高达12.9，而39周后两种分娩方式新生儿RDS发生率无明显差别［8］。本研究亦与上述结论一致。

综上述RDS的发生率与选择性剖宫产密切相关，故择期剖宫产应慎重选择。如果可能，最好推迟至39w后或发动宫缩后进行，可以有效降低RDS的发生率。

［1］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学.第4版.北京:人民卫生出版社，2011:395.

［2］董慧芳，吉玲，白琼丹，等.足月新生儿呼吸窘迫综合征危险因素及肺表面活性物质疗效评估.中国循证儿科杂志，2012，7(5):394.

［3］程秀永，万玉，郝志成.选择性剖宫产对(近)足月儿发生呼吸窘迫综合征的影响.实用儿科临床杂志，2011，26(2):114-115.

［4］陈瑞华.选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征40例分析.赣南医学院学报，2010，10(6):941-942.

［5］郑梅，刘亚玲.足月儿呼吸窘迫综合征.中国新生儿科杂志，2012，27(3):210-212.

［6］VerlatoG，Cogo PE，BalzaniM.Surfactant status in preterm neonates recovering from respiratory distress syndrome.Pediatrics，2008:122.

［7］刘桂芬.选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响.实用儿科临床杂志，2011，26(20):1583-1584.

［8］Zanardo V，Simbi AK，Franzoi M，et al.Neonatal respiratory morbidity risk and mode of delivery at term:influence of timing of elective caesarean delivery.Acta Paediatr，2004，93:643-647.