某医疗机构2007年与2012年抗抑郁药利用对比

朱羞阳佟洋王超君骆洁燕

(1.空军杭州航空医学鉴定训练中心，310013；2.南京军区杭州疗养院，310013)

某医疗机构2007年与2012年抗抑郁药利用对比

朱羞阳1佟洋1王超君2骆洁燕1

(1.空军杭州航空医学鉴定训练中心，310013；2.南京军区杭州疗养院，310013)

目的 分析我中心2007年与2012年抗抑郁药应用情况，了解抗抑郁药应用趋势，为临床合理用药提供参考。方法对我中心2007和2012年抑郁症和精神科住院患者人数、精神科药品总销售金额、抗抑郁药的应用品种、销售金额、用药频度等情况进行对比统计和分析。结果 我中心2012年与2007年比较，抑郁症住院人数增长率为115.85%，抗抑郁药销售额涨幅为25.39%，选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)是目前临床应用最多的新型抗抑郁药，三环类抗抑郁药(TCAs)用量明显下降。结论抑郁症就诊率以及抗抑郁药用量有上升趋势，SSRIs类抗抑郁药在临床治疗中有举足轻重的作用。同时新型5-HT与NE再摄取抑制剂(SNRIs)有良好的应用前景。

抗抑郁药；销售金额；用药频度；限定日剂量

随着社会节奏的加快和社会竞争的加剧，人们精神压力剧增，极易诱发精神障碍型疾病。抑郁症(Depression)是一种以情感性障碍为主要表现类型，显著而持久的心境低落为主要特征的综合征，其临床表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少、对工作失去兴趣等。据WHO报告，全球精神疾病患者和精神障碍者占人口的1%以上。抑郁症目前已成为世界第四大疾患，发病率正迅速攀升，预计到2020年，可能成为仅次于心脏病的第二大疾病[1]。就目前来看，药物治疗仍是缓解各类型抑郁障碍的主要手段。目前我中心使用的抗抑郁药主要有以下几类：三环类抗抑郁药(TCAs)、选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)、5-HT与去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs)、5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARIs)、NE能与特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)[2]。本文通过比较2007年与2012年我中心抗抑郁药物的临床使用情况，来了解和预测该类药物的用药趋势，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 利用医疗和药品管理系统，调出2007年和2012年心理科就诊病人资料以及各类抗精神病药的出库记录，对药品名称、规格、数量、零售价、销售金额进行统计。我中心的心理科是集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性科室，被评为全军心理卫生服务中心，全军航空病康复中心，在军内享有较高的知名度。

1.2 方法 运用SPSS 17.0软件对各类数据进行处理。本文分别以销售金额和WTO推荐使用的用药频度(DDDs)作为评价药物利用的指标。药物限定日剂量(DDD)依据《新编药物学》[3]第16版、《精神病学》[4]及药品说明书确定。DDDs＝药品总使用量/该药品的DDD值，即以限定日剂量为单位的某药品的使用量。DDDs越大说明某药品的使用频度越高，反映临床对该药的选择倾向性越大。

2 结果

1)2012年与2007年比较，我中心抑郁症住院就诊人数增长率为115.85%，且在精神科住院总人数中的占比也增加了12.79%(表1)。

2)2012年比2007年抗抑郁药销售额增长率为25.39%，且在精神科药品总销售金额中的占比也增加了3.06%(表2)。

3)2007年销售金额排名前3位的分别是氟西汀、文拉法辛和舍曲林，DDDs排名前3位的分别是氟西汀、文拉法辛和氟哌噻吨美利曲辛。2012年销售金额排名前3位的分别是文拉法辛、氟西汀和帕罗西汀，DDDs排名前3位的分别是文拉法辛、氟西汀和氟哌噻吨美利曲辛(表3)。

表1 2007年与2012年抑郁症比例及增长率

表2 2007年与2012年抗抑郁药比例及增长率

表3 2007年与2012年各类抗抑郁药的销售金额、DDDs、DDC及其排序统计

3 讨论

随着社会经济的发展和竞争的加剧，抑郁症的患病就诊率逐渐升高，人们关注健康的意识越来越强，且开始逐渐正视身心疾病，并希望得到专业医生的咨询和帮助。抗抑郁药销售金额的增加，表明人们对其需求在增加，可以看出抗抑郁药是一类具有发展潜力的药物，同时应当引起医药工作者注意的是抗抑郁类药物在不同人群中会有不同应答，临床上应根据患者的年龄，身体状况等因素选择相应的治疗方案，谨防药物使用过度，造成不必要的不良反应和经济浪费。为此FDA也提出过警告[5]。

传统的TCAs类抗抑郁药多塞平和氯米帕明虽然价格低廉、疗效确切，但其抗胆碱能和心血管系统的不良反应发生率高，常使患者难以耐受长期治疗，且仍有30%的重型抑郁症患者和约50%的非典型抑郁症患者使用此类药无效，因此在临床使用中受到了一定的限制。

SSRIs类抗抑郁药无论在销售金额还是DDDs均能占据抗抑郁药的半壁江山，是目前临床应用最多的新型抗抑郁药。氟西汀和舍曲林在2007年销售额排名第1和第3，DDDs排名为1和4。在2012年销售额排名第2和第3的依然为此类药物中的氟西汀和帕罗西汀，其DDDs排名分别为2和4。草酸艾司西肽普兰是西肽普兰的右旋光学异构体，在5-HT再摄取抑制方面活性比西肽普兰至少强100倍[6]。自2001年进入我中心后，逐步占有了市场份额，说明其有良好的应用前景。临床研究和证实，SSRIs在药理上具有度选择性，不良反应相对较少，患者使用后很少出现抗胆碱能反应和困倦、疲劳、体质量增加等不良反应；安全性相对较高，服用时不必监测血药浓度；服用方便，通常每日只需1次；患者用药依从性较高等，这些都使得此类药物在临床得到广泛应用，已成为抗抑郁药的一线药物[7]。

SNRIs类抗抑郁药文拉法辛(怡诺思)在2007年销售额和DDDs排名均为第2，到2012年已跃居第1，销售额增长122 011.59元，增长率为186.7%，有较高的增长幅度。其优势为对难治性抑郁症的疗效明显优于SSRIs类。文拉法辛(博乐新)逐渐被怡诺思取代，这可能由于怡诺思为缓释胶囊，依从性好，且DDC较博乐新低有关。度洛西汀是一种新型SNRIs类抗抑郁药，对大鼠及人体的研究发现，其抑制5-HT和HE回吸收的能力均强于文拉法辛[8]。2004年，该药分别获欧盟及FDA批准用于压力性尿失禁与糖尿病周围神经病性疼痛，是唯一可缓解糖尿病周围神经病所引起的药物[9]。其销售额和DDDs排名在2007年为12和13，到2012年已上升为6和8。销售额增长22 014.73元，增长率为1 497.18%，增幅是相当大的。

SARI类抗抑郁药曲唑酮已在临床应用多年，具有抗抑郁、抗焦虑和镇静作用，适合各种轻、中度抑郁障碍，但对重度抑郁效果稍逊。同时它对性功能影响小，甚至能治疗男性勃起功能障碍，因此它始终占有部分针对性群体，所以DDDs处于中上水平，一直有相对稳定的使用量。

NaSSA类抗抑郁药的代表药物为米氮平。其主要作用机制为增强NE，5-HT能的传递及特异性阻滞5-HT2及5-HT3受体，拮抗中枢肾上腺素能神经突触前α2自身受体及特异质受体，对组胺受体H1也有一定程度的拮抗作用，因此具有抗抑郁和减轻焦虑效果。其常见副作用为口干、嗜睡、过度镇静、食欲增加、体质量增加等，有肝、肾损害的患者以及老年患者对该药的清除率下降，且价格高，这些因素都使得其使用受限。

其他类抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛其销售额和DDDs排名在2007年为第4和第3，且在2012年保持不变。此药被世界著名的《Martindale药典》(第31版)收录，于1996年引入我国，两种成分的合药具有协同的调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。此外，本品有一定的抗组胺作用，还具有镇痛、抗惊厥作用[10]。所以，此药在我中心一直有较好的应用。

到目前为止，现有的抗抑郁药物仍不能满足治疗需要。为解决现有抗抑郁药效应滞后的问题，以及提高有效性、增加安全性，人们采取了很多的措施，如药物的合用、研发双重甚至三重作用机制的抗抑郁药物、作用机制的探索等。在安全性和起效时间等方面确有不同程度的改进，但每种抗抑郁药仍都有应用范围和限制。根据抗抑郁剂的用药趋势，及时引进新型抗抑郁剂，注意疗效和不良反应的监测和药物经济学的研究，引导药物的个体化合理应用，是摆在医院临床药师和医生面前的重要课题。

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Objective To provide reference for clinical rational use by analyzing the antidepressant use situation between in 2007 and in 2012 at our center and by studying the tendency of the antidepressants application.Methods Contrast statistics and analysis was conducted in terms of in-patient numbers at depression and psychiatry department at our center between in 2007 and in 2012，the total psychiatry drug sales amount，the application variety，sales amount，and frequency of drug use of antidepressants.Results Compared with 2007，in 2012 the growth rate of in-patient number of depression sufferers was 115.85%，the antidepressant sales amount increase was 25.39%，selective 5-HT SSRIs was the most popular new antidepressant，while the use of TCAs decreased significantly.Conclusion The outpatient rate of depression and the use of antidepressant take on a rising trend.SSRIs plays a key role in clinical treatment of depression and the new 5-HT SNRIs has good application prospect.

Antidepressant；Sales amount；Defined daily doses；Defined daily dose

1005-619X(2013)07-0588-03

王超君

2013-04-01)