处方式登山运动治疗肠易激综合征疗效观察

赵越徐建乐卢盛明彭连刚

(1.沈阳军区大连疗养院小平岛疗区，116023；2.解放军第210医院消化科，116021；3.大连机车医院，116021)

处方式登山运动治疗肠易激综合征疗效观察

赵越1徐建乐1卢盛明2彭连刚3

(1.沈阳军区大连疗养院小平岛疗区，116023；2.解放军第210医院消化科，116021；3.大连机车医院，116021)

目的 观察处方式登山运动对肠易激综合征(IBS)的疗效。方法 将73例IBS患者按性别、IBS分型随机分为两组，实验组37例，按运动处方进行有组织的登山活动；对照组36例，单纯使用马来酸曲美布汀进行开放式治疗，两组疗程均为6周，并禁止使用其他中西医治疗手段或干预措施；实验结束后对两组实验结果进行统计学对比。结果 实验结束后，实验组的症状积分由4.70±1.12下降为1.42±1.03，下降明显(t＝5.12＞t0.01(31)，P＜0.01)，对照组的症状积分由4.75±1.23下降为1.61±1.07，差异有高度统计学意义(t＝4.22＞t0.01(27)，P＜0.01)，但实验后组间积分对比差异无统计学意义(t＝0.82＜t0.05(59)，P＞0.05)；实验组和对照组的腹痛、腹胀、腹泻3种症状的改善率差异无统计学意义(P＞0.05)，但实验组便秘的改善率高于对照组(P＜0.05)；实验组和对照组的总有效率分别为：75.76%、71.43%，两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 登山运动对IBS病情具有改善作用。

登山运动；治疗；肠易激综合征；对比性；疗效观察

肠易激综合征(IBS)是全球性常见病，其病因复杂，治疗难度大，影响患者正常学习与工作，降低生活质量。为了解登山运动对IBS病情的影响，2012年10月，我们按运动处方组织大学生IBS患者进行登山活动并观察病情变化情况，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 IBS患者均来自东北民族大学金石滩校区。根据罗马Ⅲ标准、参阅周惠清制定的调查表[1]对960名在校学生进行问卷调查初选，再经消化专家问诊、体检以及必要的辅诊检查，最后确诊符合罗马Ⅲ标准的IBS患者共81例，剔除不符合我国IBS科研病例选择标准的患者8例，余下73例为实验对象，平均年龄(19.6±0.42)岁，其中男性27例(IBS-D型7例、IBS-C型10例、IBS-M型4例、IBS-U型6例)，女性46例(IBS-D型19例、IBS-C型13例、IBS-M型8例、IBS-U型6例)，均无膝关节疾病、高血压、冠心病等疾患。

1.2 方法

1.2.1 实验方法 将73例患者根据患者性别、IBS分型及病情积分随机分为两组，实验组37例，对照组36例，两组在性别、年龄、IBS分型、病情积分上差异均无统计学意义(P＞0.05)。实验组按运动处方进行有组织的登山活动：首先由资深登山会员讲解登山注意事项，并具体指导登山活动；登山对象为距离校区700 m左右的山丘(地面高度约170 m，平均坡度23°)，每周的周一、周三、周五16：00左右开始登山，第1周每次上下山各一次，第2周～第6周每次上下山各两次，登山时男女不分开并以女性体力为参考。对照组单纯使用马来酸曲美布汀进行治疗(0.2 g/次、3次/d)。两组疗程均为6周，实验期间禁止使用其他一切IBS治疗药物或替代疗法。

1.2.2 评分标准 腹泻：无症状为0分，≤2次/d记1分，3～5次/d记2分，≥6次/d记3分；便秘：无症状为0分，排便≥3次/周记1分，1～2次/周记2分，＜1次/周记3分；腹痛或腹胀：无症状为0分，经提示后觉得有症状记1分，不经提示即有症状记2分，以该症状为主要症状记3分。

1.2.3 疗效判定标准 ①单一症状疗效判定标准为：治疗前评分为3分有4个评级，治疗后无症状为显效，下降2分为有效，下降1分为改善，无变化为无效；治疗前评分为2分有3个评级，治疗后无症状为显效，下降1分为有效，无变化为无效；治疗前评分为1分有2个评级，治疗后无症状为显效，无变化为无效。②总体疗效判定分3个等级：治疗后积分下降＞80%为显效，50%＜积分下降≤80%为有效，积分下降≤50%为无效。③总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

1.2.4 统计方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验结束后，实验组有4例患者因未能按要求进行登山运动而脱落，脱落率为10.81%；对照组有8例患者因未按实验要求服药或选择了其他治疗手段而脱落，脱落率为22.22%；脱落后未造成实验组和对照组之间在患者性别、年龄、IBS分型、症状等级及病情平均积分的明显差异。最后，实验组有33例、对照组28例进入实验效果评估阶段。

6周后，实验组和对照组的症状积分变化均明显(P＜0.01)，但组间对比差异无统计学意义(P＞0.05，表1)；实验组对便秘的疗效高于对照组(P＜0.05)，但其他单一症状疗效差异无统计学意义(P＞0.05，表2)；实验组和对照组总有效率分别为75.76%、71.43%，两组对比差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

表1 实验组和对照组的积分变化情况

表2 实验组、对照组各症状治疗效果评估

表3 实验组和对照组总有效率对比

3 讨论

IBS为一种以腹痛或腹部不适并伴有排便习惯或(和)粪便性状改变的功能性肠病，是世界性常见病，显著地影响患者的生活质量，由于其病因尚不明确，发病机制亦未完全阐明，因此治疗比较棘手，当前治疗主要以调节胃肠动力、改变大便习惯、调节肠道敏感性为主。本研究对照组选择马来酸曲美布汀进行治疗，因为其对消化道的兴奋与抑制具有双向调节作用[2]，对IBS疗效肯定，已广泛用于临床10余年。本实验结果显示，处方式登山运动对IBS的疗效无论是单一症状的改善还是总体疗效同马来酸曲美布汀对比均未表现出明显差异(其中，对便秘的疗效好于马来酸曲美布汀，P＜0.05)，说明处方式登山运动可有效改善IBS病情。

研究表明，大部分IBS患者存在焦虑、抑郁等心理障碍，Nicholl等对2 456名人群进行调查随访15个月后发现，精神心理因素是演变为IBS的独立预测因子[3]，而登山运动可有效改善人的心理健康。刘柏青等研究显示，经过一段时间的登山运动，登山者的情绪、人际关系、抑郁、焦虑均可得到明显改善(P＜0.05或P＜0.01)[4]，因为登山运动可以使人亲近大自然，并且具有趣味性，使紧张的精神情绪得以放松，从而达到“心理干预”的效果，这也正是治疗IBS的关键所在。其次，登山运动作为一种运动形式，可直接促进机体分泌β-内啡肽(又称快感荷尔蒙)，而内啡肽具有吗啡样作用，β-内啡肽吗啡受体结合后，可以参与感情应答的调节反射，使人的身心处于轻松愉悦的状态中，直接达到“心理疏导”的作用[5]。再者，登山运动消耗大量能量，增进食欲，因此可有利平衡饮食，有益于胃肠健康；登山运动还可直接刺激胃肠蠕动，从而改善消化系统功能；另外，陈惠新等研究显示，IBS和睡眠障碍具有明显的相关性[6]，而登山运动导致的劳累以及由此产生的内啡肽均可明显改善睡眠，从而有益于缓解IBS症状。总之，登山运动对IBS的作用机制是多方面的，是综合性的，可以作为治疗IBS的一种手段。

[1]周惠清，李定国，宋艳艳，等.青少年肠易激综合征调查表的制定及考评[J].中华消化杂志，2006，26(2)：80-82.

[3]Nicholl BI，Halder SL，Macfarlane GJ，et al.Psychosocial risk markers for new onset irritable bowel syndrome-results of a large prospective population-based study[J].Pain，2008，137(1)：147-155.

[4]刘柏青，邱远.登山锻炼对大学生体质、心理素质和心理健康水平的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11(30)：6006-6009.

[5]马隽，刘丽萍，白文忠.β-内啡肽与运动行为的关系[J].沈阳体育学院学报，2005，24(6)：60-63.

[6]陈惠新，余志金，罗程，等.肠易激综合征与睡眠障碍相关性研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(5)：444-445.

Objective To observe the curative effect of prescriptive mountaineering to irritable bowel syndrome(IBS).Methods 73 IBS patients were randomly divided into two groups by sex and type；37 cases of the experimental group were carried out organized mountaineering by exercise prescription，while 36 cases of the control group were carried out open treatment simply with Trimebutine Maleate，the treatment course of two groups was 6 weeks and prohibited to use other Chinese and Western medicine treatments or interventions.After the experiment was over，the experimental results of the two groups were statistically compared.Results After the experiment，the symptom score of the experimental group dropped from 4.70±1.12 to 1.42±1.03，the decrease was significant(t＝5.12＞t0.01(31)，P＜0.01)，the symptom score of the control group dropped from 4.75±1.23 to 1.61±1.07，the difference was of high statistical significance(t＝4.22＞t0.01(27)，P＜0.01).But after the experiment，the contrast difference of score comparison between the two groups was not of statistical significance(t＝0.82＜t0.05(59)，P＞0.05).The improvement rate difference of 3 symptoms in terms of stomachache，abdominal distension and diarrhea between the experimental group and the control group was not of statistical significance(P＞0.05)，however，the improvement rate of constipation in the experimental group was higher than the control group(P＜0.05).Total efficiency rates of the experimental group and the control group were respectively 75.76%and 71.43%，the difference between the two groups was not of statistical significance(P＞0.05).Conclusion Mountaineering can improve irritable bowel syndrome symptoms.

Mountaineering；Treatment；Irritable bowel syndrome；Relative property；Curative effect observation

1005-619X(2013)07-0618-02

赵越

2013-03-19)