免散瞳眼底照相技术和直接检眼镜在眼底检查中的对比研究

庄韵 杨瑶华 黄伯骝

(空军杭州航空医学鉴定训练中心眼科，310007)

免散瞳眼底照相技术和直接检眼镜在眼底检查中的对比研究

庄韵 杨瑶华 黄伯骝

(空军杭州航空医学鉴定训练中心眼科，310007)

目的 探索免散瞳眼底照相技术和直接检眼镜在眼底检查中的优缺点。方法 对来本院体检的2 865例体检人员同时行免散瞳眼底照相检查和直接检眼镜检查，并对检查结果进行分析。结果 免散瞳眼底照相技术与直接检眼镜检查结果的一致性为98.6%，Kappa值为0.843，但免散瞳眼底照相技术优于后者。采用免散瞳眼底照相技术检出1 241例眼底病变，视网膜动脉硬化606例(48.8%)，其次高度近视眼底改变296例(23.9%)及糖尿病视网膜病变223例(18.0%)。结论 免散瞳眼底照相技术是一项记录客观方便、操作安全快捷的眼底检查方法，适合作为眼科的常规检查，是早期发现眼底疾病的有效方法，对指导眼底疾病的诊治，评估全身健康情况有重要意义。

免散瞳眼底照相；直接检眼镜检查；眼底检查

眼底检查是唯一一项可以无创、直观了解全身血管情况的技术。通过眼底检查，不仅可以发现影响视功能的眼科疾病，同时也可以了解全身微血管疾病的发生、发展情况。因此，眼底检查在现代健康体检中发挥着越来越重要的作用。近年来，免散瞳眼底照相技术应用越来越广泛。2012-01—12我科对2 865例来院体检的人员同时运用免散瞳眼底照相技术和直接检眼镜检查，现将检查结果对比分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例中，除外眼疾病及角膜、晶体混浊而无法行免散瞳眼底照相的体检人员，抽取2 865例，男

1 653例，女1 212例；年龄23～86岁，平均55岁。

1.2 方法 免散瞳眼底照相检查采用日本产免散瞳Topcon TRC-NW300型彩色数码眼底照相机摄片，先照一眼，休息几分钟，待瞳孔恢复后拍另一眼，每眼获得一至数张60°视野眼底照片，通过USB接口与计算机连接，直接将图像输入计算机，即时观察结果，对可疑病变放大观察，并进行重复性检验。直接检眼镜检查按常规方法进行。两项检查由同一名医师独立完成，对不确切的则由多名有经验的医师作出诊断报告。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，两种方法检出率比较采用χ2检验，一致性采用Kappa检验，检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 免散瞳眼底照相技术与直接检眼镜方法的比较 采用免散瞳眼底照相技术新发现视网膜血管瘤18例，眼底出血16例；另有6例玻璃膜疣患者，眼底照相检查图片正常，直接眼底镜检查确诊。两种方法的一致性为98.6%，Kappa值为0.843＞0.75(表1)，在α＝0.05的检验水准上，两种方法检查结果具有一致性，参照评价原则，一致性极好。免散瞳眼底照相技术检出率为43.3%，直接检眼镜法检出率为42.3%(χ2＝170.5，P＜0.01)，免散瞳眼底照相技术有更高的检出率。

2.2 免散瞳眼底照相检出眼底疾病分布情况 对2 865例体检人员行免散瞳眼底照相检查，除去正常眼底1 624例(56.7%)，1 241例体检人员(43.3%)存在不同程度的眼底病变(表2)。1 241例眼底病变中视网膜动脉硬化606例(48.8%)，其次为高度近视眼底改变296例(23.9%)及糖尿病视网膜病变223例(18.0%)。

表1 免散瞳眼底照相与直接检眼镜检查一致性比较(例)

表2 1 241例眼底病变免散瞳眼底照相结果

3 讨论

直接检眼镜检查具有携带方便、价廉、实用的优点，已成为眼科眼底检查的常规设备，缺点是该方法检查距离近，所见范围较小，照明度低，易受检查者经验及体检人数等因素的影响，对小瞳孔患者需散瞳查眼底，可能诱发眼压升高等不良后果，更重要的是无永久性的眼底资料，结果的客观性、重复性和可对比性不高。免散瞳眼底照相技术不需要散瞳，操作较简单，患者易于接受，可以客观记录视网膜病变的情况，具有可重复、可存储、可传输的特点，对临床随访能提供很好的信息[1]，便于随访及远程医疗工作的开展。在一些发达国家和地区，免散瞳眼底照相技术被列为眼科临床检查的常规设备[2]。研究认为，视网膜照相明显比直接眼底镜探察视网膜病变更有效，是进行视网膜病变筛选的首选方法[3]。本组病例共拍摄照片5 872张，通过影像分析、判读，检测和筛查出各种眼底病变1 241例，是诊断筛查的有效工具。

本文同时采用免散瞳眼底照相和直接检眼镜两种方法对2 865例体检人员进行检查分析，表明免散瞳眼底照相与直接检眼镜检查结果相比符合率为98.6%，Kappa值为0.843，有较高的一致性，但是采用免散瞳眼底照相的检出率更高(43.3%)。我们分析直接检眼镜检出率低的可能原因：①体检人数多，检查时间短；②体检人员的配合度不佳；③小瞳情况下，照明度低且检查范围受制约；因而易出现漏诊和误诊。与此同时免散瞳眼底照相漏诊的6例玻璃膜疣患者则可能与眼底病灶较细小，在成像系统中不易被清晰辨认有关。

眼球是全身唯一的可以无损伤观测微血管的器官。任何导致全身动脉和小动脉硬化的的全身疾病如高血压、糖尿病等都可以累及视网膜血管，并且在视网膜上出现典型的特征性病变。眼底检查所见对这些疾病的确诊、处理和预后，可以提供客观的依据。本次调查的2 865例体检人员中有43.3%的人具有不同程度的眼底病变，主要眼底病症为视网膜动脉硬化，其次为高度近视眼底改变、糖尿病视网膜病变、黄斑病变及眼底出血等病例。视网膜血管硬化、出血和微血管瘤等改变与代谢综合征密切相关，是靶器官损伤的直接证据和医学鉴定的重要依据。现代研究表明，视网膜微血管的变化与高血压、心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的发生密切相关，数码眼底照相已成为监测健康状况及预测心脑血管事件的重要指标。免散瞳眼底照相技术有即刻显示并获得检测图像的优点，患者可以清晰看到自己眼底变化，可对其进行及时有效的健康教育，提高患者的认知程度，减少致盲率[4]，更便于专业医师对病例资料的整理、统计和管理。通过免散瞳眼底照相能够客观记录眼底疾病的动态变化情况，了解疾病的发生、发展过程，对于这类存在代谢综合征的人群，通过饮食、运动、药物及健康教育和管理对其进行控制，改善其不良生活方式，提高其对眼底疾病和全身疾病防治的认知程度和依从性，控制疾病的进一步发展和恶化。通过免散瞳眼底照相，以视网膜血管改变评估全身健康情况，实现从疾病治疗到对疾病预防，以及从诊治局部眼病向评估全身健康状况的转变[5]。

综上所述，直接检眼镜检查受外界因素影响较大，易出现漏诊和误诊，但对于某些疾病的细节诊断起着重要作用；免散瞳眼底照相技术作为一种新型便捷的医疗工具则能迅速、客观诊断疾病，对体检者的配合要求不高，患者易于接受，适合在大批量体检中推广使用。随着自动影像分析系统的进一步发展，如何提高免散瞳眼底成像技术的精确性及准确性仍有待进一步的探讨研究。

[1]苏连荣，李琦.糖尿病视网膜病变筛查方法的比较研究[J].国际眼科杂志，2009，9(8)：1526-1528.

[2]Eglin AirForce Base[2007-02-10].http：//www.ferris.edu/mco/extern/eglin.afb.htm.

[3]饶亚平，蒋克春，彭琦，等.视觉诱发电位在糖尿病视网膜病变诊断中的应用[J].国际眼科杂志，2008，8(1)：180-182.

[4]赵红地，叶秀容，郭淑萍.应用免散瞳数码彩色眼底照相机筛1 290例糖尿病患者眼底分析[J].临床眼科杂志，2007，15(5)：454.

[5]赵红地，叶秀荣，郭淑萍.免散瞳数码彩色眼底照相2 475例统计分析[J].人民军医，2007，50(11)：698.

1005-619X(2013)07-0646-02

2013-04-03)