597例康复病人医院感染发病率调查及分析

宫曙光 王茜 谢漫 徐晓峰 徐英美

(

南京军区杭州疗养院直属院区，310007)

597例康复病人医院感染发病率调查及分析

宫曙光 王茜 谢漫 徐晓峰 徐英美

(

南京军区杭州疗养院直属院区，310007)

目的 有效防控疗养院的医院感染。方法 调查2011年医院感染发病率，分析感染部位、感染预后、易感因素、侵袭性操作、诊断依据、抗菌药物使用构成比及其他参数。结果 2011年医院感染发病率5%，低于军队标准值，易感因素与收治疾病吻合率67%。结论 在医院感染控制委员会的指导下，我们有效地防控了医院感染。

疗养院；医院感染发病率；抗菌药物使用；感染部位；易感因素

疗养院是健康疗养与综合治疗并存的医疗机构[1]，同样面临着医院感染防控的重大课题。医学技术快速发展、大量高新技术临床应用和新型传染病不断涌现，使得医院感染防控工作形势十分严峻。一旦发生了医院感染，不但延长患者住院时间，造成卫生资源浪费，而且增加病人痛苦，严重时甚至威胁生命安全[2]。为了有效防控医院感染，我们对2011年度医院感染发病率进行回顾性分析[3]。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011-01-01—12-31出院的康复病人597例，实查597例，调查率为100%[4]。

1.2 诊断标准 依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》，所有在调查期间处于医院感染状态的病人均计入医院感染[5]。

1.3 计算方法 医院感染人数依据临床科室上报的“军队医院感染病例报告卡”统计，年度出院人数从院区医院感染与抗菌药物监测工作站中调出，计算公式：医院感染发病率＝医院感染人数/出院人数×100%。

2 结果

2.1 医院感染发病率(表1) 2011年康复病人医院感染发病率为5%(30/597)。

2.2 感染部位构成比 依次为泌尿道感染11例，构成比为37%；下呼吸道感染7例，构成比为23%；上呼吸道感染6例，构成比为20%；胃肠道感染4例，构成比为13%；皮肤软组织感染、口腔感染各1例，构成比各为3%。

2.3 感染预后构成比 依次为治愈20例，构成比为66.7%；好转7例，构成比为23.3%；转院3例，构成比为10%。

2.4 易感因素构成比 依次为脑梗死＋脑梗死后遗症与冠状动脉粥样硬化性心脏病各7例，构成比各为23%；肿瘤术后6例，构成比为20%；晚期肿瘤与脑外伤各2例，构成比各为7%；脑出血、高血压、骨折、术后、糖尿病、多发性神经炎各1例，构成比各为3%。

2.5 侵袭性操作构成比 依次为动脉插管2例，构成比为6.7%；存留导尿、导尿引流各1例，构成比各为3.3%。

2.6 诊断依据构成比 依次为临床症状15例，构成比为50%；实验室检查13例，构成比为43.3%；影像学检查2例，构成比为6.7%。

2.7 抗菌药物使用构成比 抗菌药物使用率100%(30/30)；使用类别依次为喹诺酮类13例，构成比为43.3%；头孢菌素类9例，构成比为30%；氨基苷类7例，构成比为23.3%，青霉素类1例，构成比各为3.3%。

2.8 感染治疗其他参数 使用抗菌药物二联用药13例，使用率43%；细菌培养送检6例，送检率20%。

3 讨论

3.1 医院感染发病率分析 《军队医院感染管理规定》要求床位不足500张的医院，其医院感染发病率应当控制在8%。调查数据显示，2011年我院597例出院病人中，医院感染发病率为5%，＜8%要求值，符合要求。

3.2 医院感染易感因素分析 我院医院感染发病率排序前2位的易感因素是脑梗死+脑梗死后遗症与冠状动脉粥样硬化性心脏病，神经内科急危重症患者较多，高于其他科室的平均感染率(约2%)[6]，与收治前2位疾病吻合率为100%；医院感染发病率排序第3位的易感因素是肿瘤术后，涵盖了收治第3位的乳腺癌术后；医院感染发病率易感因素与收治前10位疾病重叠率67%。特别是脑梗死＋脑梗死后遗症长期卧床，存留导尿或导尿引流易引起尿路感染。2011年我院信息科医院管理系统相关数据库显示的前10位疾病收治情况(表2)。

3.3 医院感染易感年龄分析 30例医院感染病例平均年龄74岁，由于患者在住院期间免疫力低下、营养支持跟不上、长期卧床[7]，组织器官发生退行性变化，机体的防御机能与抵抗力均明显下降，加之糖尿病、高血压、冠心病等原发性疾病的侵袭与损害，对住院环境中的细菌抵抗力低下，易引起下呼吸道感染与上呼吸道感染[8]。

表2 2011年全院前10位疾病收治情况

4 结论

制度建设是军队疗养院各项工作规范化、标准化、程序化的重要基础[9]。在医院感染控制委员会的指导下，机关各办积极协调，依据国家、军队、医院的标准制度，科主任、护士长、医药护技保洁员密切配合，共同努力，把握好新形势下疗养院质量管理的特性，分析研究医疗安全管理工作的特点[10]，规范医院感染防控工作制度，增强了工作意识，加强了监测队伍，熟练了操作流程，较好地防控了医院感染，提高了医疗护理质量，以保证疗养院的可持续发展。

[1]尹萍.疗养院感染控制工作中质量管理的作用[J].中国疗养医学，2012，21(4)：316-317.

[2]李运清，刘运喜.医院感染防控指南[M].北京：人民教育出版社，2011.

[3]于湘友，张先玲，于朝霞，等.2007-2009年ICU医院感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(6)：1107-1109.

[4]饶思友，余奇，唐素琴，等.医院感染现患率调查结果分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(15)：1947-1949.

[5]曾邦伟，战榕，吴小燕，等.福建省医院感染横断面调查结果趋势分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(6)：1098-1100.

[6]丛培刚，邵威丽.神经内科医院感染相关危险因素分析[J].当代医学，2013，19(2)：96-97.

[7]毛生好.医院感染发生对于脑卒中患者的影响[J].吉林医学，2013，34(2)：205.

[8]黄卉.呼吸病监护病房重症患者医院感染易感因素及感染部位的调查分析[J].护理实践与研究，2012，9(3)：137-138.

[9]陈雷.军队疗养院创新发展的几点思考[J].中国疗养医学，2011，20(1)：15-16.

[10]王立华，闫青.疗养院安全管理存在的问题及对策[J].中国疗养医学，2012，21(11)：1040-1041.

Objective To effectively prevent and control nosocomial infection at sanatorium.Methods Nosocomial infection incidence in 2011 was investigated to analyze infection site，infection prognosis，risk factors，invasive operation，diagnostic basis，antibiotics use constituent ratio and other parameters.Results The incidence of nosocomial infection in 2011 was 5%，lower than military standard value，and the consistency rate of risk factors and disease acceptance was 67%.Conclusion Under the instruction of Nosocomial Infection Control Commission，we have effectively controlled nosocomial infection.

Sanatorium；Nosocomial infection incidence；Antibiotics use；Infection site；Risk factors

1005-619X(2013)07-0650-03

2013-03-22)