妊娠期糖尿病分娩方式对分娩结局的影响

范利平

（山西省晋中市第一人民医院，030600）

妊娠期糖尿病（GDM）是一种威胁母儿健康的常见产科疾病，发病率为1%～4%［1］，且该病发病率有逐年上升趋势。本文对血糖控制正常的92例GDM孕妇进行回顾性分析，探讨GDM者阴道分娩的安全性。

资料与方法

研究对象：选择2009年1月～2011年12月在我院诊断为GDM且血糖控制正常的孕妇92例，其中剖宫产40例，阴道分娩52例，随机选取同期非GDM经阴道分娩产妇80例作为对照。以上病例在年龄、体重、孕次方面无统计学差异（P＞0．05）。

诊断标准：GDM诊断标准参照《妇产科学》［1］第7版，排除孕前糖尿病史。于妊娠24～28周进行50g葡萄糖筛查，结果1h后空腹血糖≥7．8mmol/L者行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），对50g葡萄糖筛查正常，但有高危因素者于妊娠32～34周重复50g筛查或行75g葡萄糖OGTT试验。OGTT诊断标准为：空腹及服糖后1h、2h、3h血糖值中两项或以上分别达到5．6mmol/L、10．3mmol/L、8．6mmol/L、6．7mmol/L诊断为 GDM。

治疗结果

GDM孕妇剖宫产组与阴道分娩组母婴结局比较见表1。

表1 GDM孕妇剖宫产与阴道分娩母婴结局比较（例，%）

GDM与非GDM阴道分娩母婴结局比较见表2。

表2 GDM与非GDM阴道分娩母婴结局比较（例，%）

讨论

1．GDM对母儿的影响：由于妊娠期激素水平变化的影响，妊娠期胰岛B细胞增多，孕中期胰岛素水平开始增高，孕末期达到高峰。OGTT试验时，虽然胰岛素水平较非孕期增高明显，但血糖水平下降缓慢，恢复延迟。GDM母儿并发症明显增加，主要为妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、胎膜早破、早产、新生儿低血糖等。分娩的应激使得代谢和免疫功能受到影响，增加了分娩期危险性，使剖宫产率升高。但剖宫产是经腹手术，有明显并发症，如感染、产后出血、血栓及切口延迟愈合等，严重影响母儿安全。本资料显示：GDM孕妇剖宫产后感染﹑产后出血高于阴道分娩者，有统计学差异。血糖控制正常，无产科手术指征的GDM患者可选择阴道分娩。研究表明，GDM并非剖宫产手术指征［2］。提高GDM孕妇的分娩质量，降低母婴并发症是产科工作的重要课题。

2．积极控制血糖：加强围产保健，普及糖筛查，使GDM得到早诊断、早治疗，避免并发症发生，是促进GDM孕妇自然分娩、提高阴道分娩率的关键。产程中严密监测血糖，停用皮下注射胰岛素，而是使用静脉输液或静脉泵来控制血糖，及时调整使血糖控制在4．4～6．7mmol/L。

3．加强产程监测：产程中严密监测胎心情况，如出现频繁晚期减速或重度可变减速则视情况及时阴道助产或剖宫产，避免产程延长和过度消耗，避免酮症酸中毒和胎儿窘迫发生。恰当使用镇静剂﹑止痛剂或静点缩宫素干预，尽量缩短产程。产程过长、超过16h易发生酮症酸中毒﹑感染和胎儿缺氧等。

实施心理疏导减轻分娩恐惧，提高对疼痛的耐受度，增加分娩信心，提高分娩质量。

随着各种检测手段的开展，使GDM孕妇得到早诊断、早治疗。血糖控制在正常范围，可使母儿并发症明显减少。本资料显示，GDM与非GDM经阴道分娩的围产儿发病率基本一致。血糖控制正常的GDM孕妇阴道分娩是安全的。一旦出现延期妊娠或并发症，不宜过度等待，应适时终止妊娠。

［1］乐杰 ．妇产科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：150－153．

［2］Faivre L，Gosset P，Cormier DV，et al．Overgrowth and trisomy 15q26．1－qter including the IGF1receptor gene：report of two families and review of the literature［J］．Eur J Hum Genet，2002，10（11）：699－706．