亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定对老年骨科全麻患者早期术后认知功能障碍的影响

张晓栋，朴美花，王艳姝，冯春生

（吉林大学第一医院麻醉科，吉林 长春 130021）

术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）是指手术麻醉后患者出现定向、记忆、思维、注意力和自知力等中枢神经功能改变。POCD可影响患者的术后恢复和延长住院时间，严重时可影响出院后的生活质量，甚至导致死亡[1]。动物实验[2]表明：麻醉剂量的氯胺酮能够促使部分神经细胞凋亡，对认知功能有短暂的抑制作用。Hudetz等[3]研究表明：术前使用亚麻醉剂量的氯胺酮可以降低心脏手术患者POCD的发病率。

但氯胺酮对骨科手术患者POCD的影响，目前尚不清楚。右美托咪定（dexmedetomidine）是特异性的α2肾上腺素受体激动药，作用于蓝斑核和脊髓的肾上腺素α2受体，具有镇静、睡眠、抗焦虑作用，同时也具有一定镇痛作用。在联合用药时可以减少阿片类药物的用量，并且无呼吸抑制[4]。近年来的研究发现：右美托咪定可以预防和降低患者术后谵妄的发病率，但右美托咪定对POCD发病率的影响还缺少相关研究报道。本实验拟观察亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定对老年骨科手术患者早期POCD的影响，并通过检测血清白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）水 平，探 讨 炎 症 反 应 与POCD的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究得到吉林大学第一医院医学伦理委员会批准，患者及家属均已签署知情同意书。选择择期行骨科手术治疗的患者120例，年龄60岁以上，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：术前有神经、精神系统疾病史（如脑血栓、脑梗死等）；脑外伤史；长期服用影响神经精神系统功能药物（如麻醉性镇痛药、催眠药、抗焦虑药和抗抑郁药等）的患者；……