第二跖趾关节复合组织瓣移植修复拇指特殊类型缺损

王汉荣 刘进炼 周青 陆黎明 凡桂勇

拇指末节软组织缺损在临床工作中并不鲜见，随着显微外科技术的发展，可以应用多种方法进行治疗，但伴有掌指关节缺损的拇指复合组织缺损，既要修复关节又要修复肌腱及皮肤软组织缺损，并尽可能重建拇指对掌功能，增加了手术难度。本研究于2007年10月-2012年10月分别对10例伴有掌指关节缺损的拇指复合组织缺损，采用第二跖趾关节复合组织瓣移植修复，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例，男7例、女3例；右手6例，左手4例；年龄19～50岁，平均33岁。典型病例：金××，男性，42岁，工人，系电锯伤致示指自第二掌骨基底部以远缺损，拇指自第一掌骨基底部至近节中远1/3处缺损，拇长屈肌腱尚连接，远侧指体有血运存在，虎口区同时有皮肤缺损，清创后皮肤缺损面积为5cm×10cm。典型病例照片见图1。

1.2 手术方法

1.2.1 复合组织瓣设计 根据拇指近节指骨、第一掌骨缺损长度以及皮肤缺损的面积，于对侧足以第二跖趾关节为中心，足背动脉及第一跖背动脉为组织瓣轴线设计复合组织瓣。本组中最小切取面积为3cm×4cm,最大切取面积为7cm×12cm；本研究中典型病例因缺损面积大而带有足背皮瓣，其切取面积为7cm×12cm。

图1 ①电锯伤后缺损创面情况，示指已缺损；②设计带跖趾关节的第二趾复合组织瓣；③复合组织瓣切取后与创面合影；④皮瓣移植完全覆盖创面；⑤术后1月皮瓣修复后情况，拇指对掌功能可；⑥术后1个月拇指外展情况。

1.2.2 复合组织瓣切取 根据设计之……