城乡医疗保险制度整合的实践与思考

林 森

(东北财经大学 公共管理学院，辽宁 大连 116003)

1 问题的提出

我国职工基本医疗保险制度、居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度已建立并日趋完善。截至2011年底，全国参加城镇基本医疗保险人数已超过4.7亿(其中参加城镇职工基本医疗保险人数为25227万，参加城镇居民基本医疗保险人数为22116万，参加保险的农民工人数为4641万［1］)，参加新型农村合作医疗的人数达8.32亿［2］，参保总人数超过13亿，已基本实现全覆盖。由于制度分设、管办分离、资源分散，不但提升了管理成本，降低了管理效率，也给城乡参保者带来了诸多不便。基于此，2009年中共中央国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。文件指出，要“有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一”。那么，如何实现城乡医疗保险制度的对接，使新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险、职工基本医疗保险的制度整合从政策导向过渡到具体的政策制定并指导改革实践，是当前迫切需要研究和探索的问题。

2 城乡医疗保险制度分立的现状及弊端

2.1 城乡医疗保险制度分立的现状

由于我国城乡经济社会发展极不平衡，已建立的医疗保险制度也呈现出碎片化状态。从参保对象、资金筹集、待遇水平、统筹层次、经办管理等方面对职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险制度比较可知(见表1)，现行医疗保险制度呈现出“三块两制”的特征，即职工、居民、新农合医疗保险呈“板块状”分立;由人力资源和社会保障部管理的城镇基本医疗保险制度与卫生部主抓的新型农村合作医疗保险制度并立。……