肠通方辨治肠结病(不完全性肠梗阻)36例

张方东 高乾良 陈巧娟

(福建省宁德市中医院，宁德 352100)

肠结病 (不完全性肠梗阻Incomplete intestinal obstruction)是由多种原因引起的肠道通过障碍，由于病因多样，临床表现复杂，病情发展迅速，处理不当可致不良后果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例36例，均为福建省重点专科宁德市中医院脾胃病专科2009年1月至2012年5月经影像学检查，立位腹部平片或腹部CT扫描诊断符合肠结病 (不完全性肠梗阻)标准的住院病人36例，按照辨证分型，气机壅滞19例，实热内结9例，脉络瘀阻5例，气阴两虚3例;男16例，女20例;年龄16～73岁，平均37.5岁;观察10天。4组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 疾病诊断

1.2.1.1 中医诊断 符合《中医急诊学》(中国中医药出版社，2007年)诊断标准:主要症状为具有不同程度、性质的腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少或停止;［1］影像学检查:立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。具备2个以上症状，结合影像学检查结果可确诊。［1］本病可见于任何年龄段，以术后、年老体虚者多见，常反复发作，难以根治，患者适合并接受中医治疗。

1.2.1.2 西医诊断 符合《临床诊疗指南·外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)，《外科学》(第7版，人民卫生出版社，2008年)。主要症状同上;体征:腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波;可有压痛或可触及包块;叩诊鼓音;听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。影像学检查同上。

1.2.2 证候诊断

1.2.2.1 气机壅滞证 腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止、痛无定处，恶心、呕吐，无矢气，便闭，舌淡苔薄白，脉弦紧。

1.2.2.2 实热内结证 腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤、舌红苔黄腻或燥，脉滑数。

1.2.2.3 脉络瘀阻证 发病突然，腹痛拒按，痛无休止、痛位不移，腹胀如鼓，腹中传气停止，无矢气，便闭，舌红有瘀斑、舌下脉络迂曲、苔黄，脉弦滑。

1.2.2.4 气阴两虚证 腹部胀满、疼痛，忽急忽缓、喜温喜按，恶心、呕吐，大便不通，乏力，面白无华，潮热盗汗，舌淡或红，脉细弱或结数。

1.3 治疗方法 治疗组100%使用中药饮片肠通方加减，选择口服或胃管注入，疗程时间为10天。结合辨证论治灵活加减。以肠通方为基础方 (莱菔子、厚朴、枳实、木香、酒大黄、黄芩、芦根等)，气机壅滞加丹参、檀香、砂仁、槟榔等;实热内结加黄连、败酱草、马齿苋、蒲公英等;脉络瘀阻加丹参、桃仁、当归等;气阴两虚加黄芪、生地黄、玄参、麦冬等。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照《中医消化病诊疗指南》 治愈:临床症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常;显效:腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像恢复正常，症候积分减少大于等于70%;有效:腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有改善，症状积分减少大于等于30%;无效:治疗后临床症状、体征、腹部X线无改善，甚或加重，症状积分减少小于等于30%。

2.2 临床疗效

2.2.1 组间主要证候频率比较 患者的证候分布，从肠结病证候出现频率来看，肠结病患者具有气滞、热结、津亏、血瘀的特点，均出现不同程度“痛、胀、吐、闭”等四大症，即腹痛、腹胀、呕吐、便闭。组间差异无统计学意义 (P ＞0.05)。见表1。

2.2.2 肠结病气机壅滞证、实热内结证、脉络瘀阻证、气阴两虚证频率出现比较 证型由高到低依次排列为气机壅滞证、实热内结证，脉络瘀阻证，气阴两虚证，症候频率比较无统计学意义。主要症候“痛、吐、胀、闭”四组均有，临床常呈气滞热结夹杂、气滞血瘀夹杂、气滞热结伤津夹杂、气阴两虚与气滞夹杂等。见图1。

表1 组间主要证候频率比较 (n，%)

图1 四种证型频率出现比较

观察36例肠结病，其中气机壅滞证19例，治愈6例 (31.58.%)，显效 7例 (36.84%)，有效 4例(21.05%)，无效 (病情加重转为完全性肠梗阻)2例(10.53%);实热内结9例，治愈3例 (33.33%)，显效4例 (44.44%)，有效2例 (22.22%)，无效0例;脉结瘀阻5例，治愈1例 (20%)，显效2例 (40%，有效1例 (20%)，无效1例 (20%)并发肠出血;气阴两虚3例，治愈1例 (33.33%)，显效1例 (33.33%)，有效1例 (33.33%)，无效0例。见表2。

表2 4组治疗后疗效判定 (n，%)

3 讨论

肠道位居腹中，为传化之腑，司水谷的传送、消化、转输之职。其生理特点为泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，以通降下行为顺，以滞塞上逆为病。

饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，瘀血凝滞，燥屎内结或蛔虫聚团等因素，使肠道气血痞结，通降失调而发病。临床表现为痛、呕、胀、闭四大症候。肠道气血凝滞，阻塞不通，不通则痛;肠道闭阻，胃肠之气上逆则呕;清气不能上升，浊气不能下降，气体、液体积于肠内则胀;肠道传导失司，大便、矢气不通则闭。呕吐频繁、饮食不能，津液大耗，则出现伤阴津亏之证候。若气滞血瘀，脉络闭塞，则致血不循经，血行失常，可致呕血、便血;若气滞血瘀，郁久化火，则肠道血肉败腐，可致高热、腹膜刺痛征象。热毒炽盛，邪实正虚，正不胜邪，阴阳两伤，导致亡阴、亡阳等一系列病变。不完全性肠梗阻选择的病案均排除后二种情况。本病病情复杂多虚实夹杂，寒热错杂。笔者紧紧抓住“痛、呕、胀、闭”四大症候，抓住气、滞、热、结、血瘀、津亏的主要病机。以通降泻热，行气导滞，化瘀生津为主。用通肠方结合辨证论治法治疗肠结病。方中莱菔子消食化积、除胀行滞;厚朴味苦，辛、温，归脾、胃、大肠经，行气下气，燥湿，消积， 《别录》谓:“疗腹痛胀满”;木香味亦辛、苦、温、入脾、胃、大肠经，能行气、调中、止痛， 《本草纲目》谓:“木香乃三焦气分之药，能升降诸气”。枳实味苦、辛，微寒，归脾、胃、大肠经，能破气消积、除痞，《别录》谓:“破结实，消胀满”，用于食积停滞，腹痛便秘;黄芩味苦、寒，归胃、大肠经，助通腑泄热;酒大黄味苦、寒，归胃、大肠经，功能泻下攻积、通腑泄热、活血化瘀。《本经》谓:“下瘀血、血闭寒热，破瘀癥积聚，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”;芦根清热生津、止呕除烦，用治胃家呕逆，亦可与姜汁合用，如芦根饮， 《新修本草》谓: “疗呕逆不下食”等，全方寒热并用共奏通降泄热、行气导滞、化瘀生津之功。