骨痹汤熏蒸治疗对改善膝关节骨性关节炎功能的临床观察

王 涛 胡文杰 彭云松 李 阳 孙 伟

(河北省石家庄市中医院，石家庄 050051)

骨性关节炎 (osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，全身关节都可以发生骨性关节炎，尤其是膝关节。本病是中老年人的常见病和多发病，严重影响中老年人的日常生活和工作，具有很高的发病率和致残率。祖国传统中医中药对膝关节骨性关节炎的治疗方法有很多，其中中药熏蒸疗法以其无创高效、疗效确切、无副作用的特点被越来越多的患者视为首选疗法。笔者将科室承传多年的经验方“骨痹汤”熏蒸治疗膝关节骨性关节炎，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 凡符合西医诊断和中医辨证标准，年龄在45到75岁的膝股性关节炎者为纳入实验的病例。西医诊断标准参照美国风湿病学会1995年诊断标准:①就诊前几个月膝关节疼痛;②X线显示边缘骨赘;③关节炎实验室检查符合骨关节炎;④≥38岁;⑤晨僵＜30分钟;⑥关节活动时有弹响声。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥项者即可诊断为膝关节骨性关节炎。中医辨证标准根据国家中医管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］:①膝关节疼痛，一处或多处压痛，屈伸活动有不同程度的限制;②膝关节肿胀浮髌试验阳性;③X线片膝关节内某处有增生现象，或伴有关节间隙不对称或变窄，或伴有软骨下囊性变者;④排除膝关节其他病变。

1.2 一般资料 入选病人来源于2011～2012年我院骨伤科和推拿科门诊患者，确诊并符合纳入标准的膝关节骨性关节炎 (OA)患者100例，将病人随机分为观察组和对照组。观察组50例，女41例，男9例;年龄47～80岁，平均63.4岁;病程1个月至22年，平均23.7个月。对照组50例，女43例，男7例;年龄45～75岁，平均61.1岁;病程1个月至20年，平均29.1个月。两组性别、年龄、病程无显著差异 (P＜0.05)。

1.3 排除标准 (包括不适应或剔除标准)①年龄在45岁以下或75岁以上者;②合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者，内风湿性关节炎，风湿性关节炎，痛风及大骨节病等;③过敏体质或对本药已知成分过敏者;④伴有骨折、关节脱位、骨病者;⑤对非甾体药物过敏者;⑥有消化道溃疡患者;⑦不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全，影响疗效或安全性判断者。

1.4 治疗方法 观察组用“骨痹汤”(乳香10g，没药10g，艾叶20g，海桐皮20g，透骨草30g，苏木20g，红花15g，防风10g，伸筋草30g，木瓜15g，淫羊藿15g，羌活10g，独活10g，川牛膝15g，泽兰15g，桂枝20g)装入纱布袋中，放入熏蒸治疗机安阳市翔宇医疗公司生产HYZ-ⅡK型)内，熏蒸膝关节，温度42～45℃，时间40分钟，每次用1剂，每日熏蒸1次，每周治疗5次，连续治疗4周。

对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊 (葡立胶囊)山西中远威药业有限公司生产，(国药准字H20020306药品功效:用于缓解和预防关节软骨磨损、退化引起的关节疼痛，包括膝、髋、脊柱、肩、手腕、踝关节等)，480mg/次，每日3次，连续服用4周。

1.5 观察方法 采用国际公认的治疗膝OA的WOMAC骨关节炎指数［2］作为临床观察指标。

1.6 统计学处理 所有资料均采用美国SPSS11.0统计软件包进行处理。计数资料进行卡方检验，计量进行t检验，等级资料采用Radit分析。

2 结果

表1 两组WOMAC总分比较 (±S)

表1 两组WOMAC总分比较 (±S)

治疗后观察组组别 n 治疗前 治疗后 治疗前-50 100.72±8.91 34.44±8.08 66.28±14.31 50 107.70±14.26 30.20±8.49 77.50±20.66对照组

①观察组与治疗前比较P＜0.05②对照组与治疗前比较P＜0.05③两组间比较P＜0.05。WOMAC积分两组组内比较均有统计学差异，两种治疗方法均具有改善WOMAC积分的作用;WOMAC积分两组间比较具有统计学差异，观察组优于对照组。

3 讨论

膝关节骨关节病的病因不明，发病与年龄、肥胖、遗传、激素、运动、创伤、职业等多个因素密切相关，在临床上以关节疼痛和功能障碍为临床主要表现。目前，临床对膝关节骨性关节炎的治疗大多西药内服治疗、物理治疗、膝关节镜手术、全膝关节置换术、关节腔内注射药物治疗、高压氧治疗、医用臭氧治疗以及功能锻炼等方法，但疗效均不理想。

中医学认为膝关节骨性关节炎属于“骨痹”、“痹证”范畴，其病因病机多为中老年人肝肾亏虚，筋骨得不到濡养;脾失健运，湿邪内停，风寒易侵，加之长期慢性劳损致筋脉受损，瘀血积聚，湿瘀互结阻滞关节筋络，使筋骨失荣，而变生不通则痛，关节变硬、肿胀、关节变形等诸症。

应用“骨痹汤”熏蒸治疗，方中透骨草、伸筋草、海桐皮、苏木祛风湿、舒筋活络，乳香、没药、红花理气活血、止痹痛，防风，羌活、独活祛风解表、胜湿止痛，桂枝发汗解肌，温通经脉，木瓜善缓风湿痹痛，筋脉拘挛，淫羊藿补肝肾止痹痛，艾叶温经散寒，通痹舒筋直达病所，泽兰活血消肿，牛膝既能益肝肾强筋骨，又能活血化瘀，通利血脉而利关节，诸药共行散风寒、通经脉、舒筋络，缓拘孪，止痹痛之效。加上中药熏蒸具有药疗、热疗、汽疗、中药离子渗透等多重作用，集热度、湿度、药物浓度于一体，通过药物的热辐射作用，使患部血管扩张，血液循环改善。药物经熏蒸作用于肌体后，其挥发性成分经皮肤吸收，局部可保持较高的药物浓度，能长时间发挥作用，对改善血管的通透性和血液循环，加快代谢产物排泄，促进炎性致痛因子吸收，促进功能恢复具有积极的作用。本疗法使用方便，药简价廉，安全无创，疗效显著，避免了药物的不良反应，易于患者接受，值得临床推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社1994:42.

［2］Deyle GD，Henderson NE，Matekel RL，et al.Effective-ness of manual physical therapy and exercise in osteoar-thritis of the knee.A randomized，controlled trial［J］.Ann Intern Med，2000，132(3):173-181.