中医药治疗特发性水肿规律的频数分析

窦景云 黄克基 于俊生*

(1 山东中医药大学2006级七年制，济南 250355;2山东省青岛市海慈医疗集团，青岛 266033)

特发性水肿是指病因不明，以体重增加及全身浮肿为特征的一组临床综合征。本病的发病机制迄今尚未阐明，西医治疗缺乏有效药物，而中医在本病的治疗方面积累了成功经验。本文旨在通过频数分析方法，建立数据库，统计分析特发性水肿中医治疗的现代临床观察类文献的方药，进而探讨特发性水肿的中医用药规律，以期对特发性水肿的临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 检索数据库:中国期刊数据库 (CNKI)。检索时限:1997～2012年。检索策略:特发性水肿 (篇名)and中医 (正文)。检索结果:共有文献297篇。

1.2 文献选择标准

1.2.1 纳入标准 ①治疗特发性水肿;②临床观察类文献;③口服中药汤剂治疗有效、有阳性药对照且结论经统计学处理后显示该处方的疗效与对照组比较有显著差异。

1.2.2 排除标准 ①综述、理论探讨及描述性研究文献;②动物实验类文献;③例数少于10例的小样本临床研究类文献或个案报道;④中成药治疗的临床观察类文献。

1.2.3 剔除标准 ①无明确完整药物组成或处方保密的文献;②有明显抄袭痕迹的文献;③重复研究的文献(同一中药复方发表2篇或2篇以上文章的，选择样本量大的一篇)。

1.3 研究方法 药物计入方法遵循以下原则:①同一个研究中针对不同证型使用不同处方者，药物分别记录，不予合并;②同一研究中，只计入主方药物。参照2007年中国中医药出版社高学敏主编的《中药学》［1］对纳入药物的类别及性味归经分别进行统计分析。对于该书没有收录并且特发性水肿治疗中不常用的中药则被剔除。

1.4 统计学方法 将上述筛选所得符合文献进行整理，对各研究中出现的中药名称进行标准化处理，使用Excel 2003录入和整理数据，并进行逻辑校对，对单味药的频数进行分析。

2 结果

经上述筛选，搜集符合条件的治疗特发性水肿的现代文献67篇［2-68］，收集中药复方75首，药味101味，药物总频次805药次。

2.1 单味中药频数统计 在101味药中，按药物频次由高到低排列，累计频率在50%以上的共有13味，依次为茯苓、白术、泽泻、黄芪、柴胡、益母草、当归、白芍、牛膝、桂枝、薏苡仁、泽兰、香附。见表1。因此，可认为这些是特发性水肿治疗的常用药物。

表1 单味中药频数统计表 (n，%)

2.2 性味归经频数统计 通过对101味中药的性味归经频次统计，发现临床特发性水肿用药以温性药、甘味药、归脾经药最多。四性中温性、平性药的使用频次最大，结果见表2。五味中，甘味的使用最多，其次为辛味、苦味药，结果见表3。

由于每味中药不止一种归经，用药归经频次较药物总频次大，用药归经频次为2050。频率大于10%的有脾、肝、肾、肺、心经药。其中，脾经药的频次明显多于其他经，其次为肝经药，结果见表4。

表2 药性频数统计表 (n，%)

表3 药味频数统计表 (n，%)

表4 中药归经统计表 (n，%)

2.3 功效分类频数统计 用药功效分类的统计数据中，频率大于10%的药物类别依次为补虚药、利水渗湿药、活血化瘀药、理气药、解表药，明显高于其他种类药物，这说明在临床用药中以补虚、利水、活血为主，同时兼用理气、解表之药，结果见表5。

3 讨论

从上述结果来看，药性多温、平，味多甘、辛、苦，符合水肿之甘淡渗湿、辛温散湿、苦温燥湿之意。而归经多归于脾、肝、肾，似与“水肿多与肺脾肾三脏相关”不同，然观特发性水肿多发于生育年龄的女性，好发年龄常在30～40岁，很少见于月经初潮前和绝经后的女性，并常伴有紧张、易激惹、头痛等自主神经功能紊乱的症状，也可合并月经紊乱等［69］，且名医丁甘仁曾有“治肿之法，勿忘调肝”之说，因此，肝脏在特发性水肿中的作用不容忽视。功效分类中补益药、利水渗湿药、活血化瘀药占据重要地位，其次为理气药和解表药，说明活血化瘀在特发性水肿中起重要作用，正所谓“血不利则为水”，临证中注意活血药物尤其是活血利水药物，如益母草、泽兰、牛膝等的应用。常用药物中茯苓、白术、泽泻、薏苡仁均为利水渗湿药物，黄芪、白术为健脾药物，当归、白芍、益母草、牛膝、泽兰、香附为活血药，柴胡为疏肝理气药，桂枝为温化水湿药。现代药理研究表明，上述常用药物均有利水消肿作用。

表5 中药功效分类统计表 (n，%)

从上述结果及分析可知，特发性水肿的主要病位为脾、肝、肾，与肺、心、胃相关，病机大致为脾虚肝郁，气滞血瘀水停。主要治则为健脾疏肝，行气活血，利水渗湿。

本次研究运用频数分析的方法从不分证型的角度对中药治疗特发性水肿的用药规律进行了探讨，但是未能考虑到辨证分型问题及方剂中君臣佐使的配伍问题，从某种程度上可能会掩盖了辨证治疗及药物配伍之间的相互作用，不能直接反映临床医家有效的临证治疗经验。因此，在将来的研究中要进一步扩大样本量，对特发性水肿的辨证分型及中药复方配伍规律进行深入研究。

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