某医院耳鼻喉科围手术期患者抗菌药物使用情况及分析

史凌改 张文岐

（河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 河南 郑州 450003）

抗菌药物是预防和治疗细菌性感染的药物，在各级医院临床应用较为广泛。耳鼻咽喉科手术切口大多数为清洁一污染切口，抗菌药物临床应用指导原则明确规定该切口须预防性使用抗菌药物，且规定其为24h，必要时延长至48h［1］。围手术期使用抗菌药物的目的：预防手术部位感染（包括切口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染）或治疗已经存在的感染［2］。围手术期抗菌药物的合理使用对控制术后感染、促进切口愈合、降低患者的负担具有重要的意义。本调查对某院耳鼻喉科抗菌药物使用情况进行回顾性调查分析，了解预防应用抗菌药物的总体情况及其合理性，为医院合理使用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

采用回顾性调查方法，随机抽查某院2011年1－2011年12月耳鼻喉科出院的手术患者病历226份，分别对手术患者在围手术期使用情况、药物种类、联合用药以及用药合理性进行统计，并作出评价分析，评价标准见表1。

表1 围手术期患者抗菌药物使用合理性评价标准

2 结果

2.1 患者基本情况：226份手术病历中，男性121例，女性91例，年龄最小3岁，最大88岁，平均年龄38.22岁，大于60岁的42例（18.58%）；清洁手术26例（11.5%），清洁－污染手术168例（74.34%），污染手术18例（7.96%）；住院平均天数9.36天，住院时间最长的20天，最短的5天。手术切口均为甲级愈合，未发现与应用抗菌药物有关的不良反应。

2.2 抗菌药物分类使用及前10位排名情况 见表2和表3。

表2 抗菌药物分类使用情况

2.3 抗菌药物联合使用情况：单用抗菌药物有202例，约占89.38%，二联22例，约占11.5%，三联2例，约占1.41%，其中联合用药以头孢西丁钠＋奥硝唑为最多。

2.4 抗菌药物使用合理性评价：212例围手术期患者抗菌药物使用中，术后用药疗程不合理的例数最多。具体评价结果见表4。

3 讨论

耳鼻喉科围手术期抗菌药物的合理使用对控制术后感染、促进切口愈合、降低患者的负担具有重要的意义。随着医院抗菌药物专项治理工作的开展，抗菌药物的合理应用取得了一定的成效。但耳鼻喉科围手术期抗菌药物的使用仍存在一些问题，总结如下：

3.1 预防性应用抗菌药物的指征：《抗菌药物临床应用指导原则》及“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（38号文）规定［3］，清洁手术通常无需预防使用抗菌药物，特殊情况下可以使用，但最长不超过48小时。本次调查的226例患者中40例是清洁手术，其中仅14例未使用抗菌药物，占所有给药人数的66%，有些无用药指征的也使用了抗菌药物。

表3 抗菌药物使用频率前10位抗菌药物排名

表4 抗菌药物使用评价结果

3.2 抗菌药物使用时间：预防使用抗菌药物的时间对于预防手术部位感染极为关键。一般要求在细菌入侵组织时，抗菌药物的血药浓度或组织浓度达到较高水平。而术后给予抗菌药物，不能有效杀灭已侵入组织并已繁殖的细菌。有研究证实，当细菌污染3小时后用药效果大减［4］。因此，为使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭细菌的药物浓度，应在术前0.5～2小时内或麻醉开始时给药，并根据手术具体情形及药物作用特点追加给药。另有调查显示，使用单一的一次性抗生素，不会对手术的感染发生频率起影响，有助于减轻对患者的经济负担，而延长用药时间，则会出现一些不良反应，可能会引起菌群失调以至二重感染［5］，本次调查的212例患者中术前给药时间合理的145例（68.4%），术后用药疗程合理的52例（24.53%），不合理的160例（75.47%），主要表现为术后用药时间过长，有的甚至超过120小时。

3.3 预防用药品种选择：理想的围手术期抗菌药物应具有高效杀菌能力、抗菌谱广、高度的组织渗透力、有效浓度持续时间长、副作用少且经济等特点。卫生部38号文附件《常见手术预防用抗菌药物表》明确标明，耳鼻喉科手术预防用药多用一代头孢。调查表明，临床选用头孢菌素类169例次（79.72%），头孢替安及头孢美唑应用最普遍，分别为82例（38.68%）和63例（29.72%），属于二代头孢和头霉素类，预防用药品种有待改进。

3.5 联合用药的分析：卫生部38号文附件《常见手术预防用抗菌药物表》明确标明，经口咽部粘膜切口的大手术预防用药推荐一代头孢或联合用甲硝唑。从联合用药情况看，临床在选择预防性应用的抗菌药物时，联合用药以头孢西丁钠＋奥硝唑为最多，《指导原则》及卫生部38号文推荐的头孢唑林或头孢拉定均未选用，甲硝唑应用也很少。

通过本次调查了解到某院耳鼻喉科室围手术期抗菌药物的使用仍存在不合理现象，针对以上分析的这些不合理使用抗菌药物的情况，手术科室要引以为鉴，应严格遵照围手术期抗菌药物临床合理应用的有关规定，提高患者抗菌药物的合理使用率医院加强监督管理，组织质控办专家及临床药师对其进行围术期预防用药指导，提高预防用药的合理性。

［1］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发［2004］285号

［2］黎沽良.围手术期抗菌药物合理应用［J］.临床外科杂志，2006，14（9）：546－546

［3］卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的通知［z］.卫办医政发［2009］38号

［4］Schein M，Assalia A，Bachnsh.Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery：aprospective study［J］.Br J Surg，1994，81（7）：989－991.

［5］Fonseca SN，Melon SR.I mplementing l dose antibiotic prophylaxis for preventi on of surgial site infection［J］.Arch Surg，2006，141（11）：1109