肺结核合并院内获得性肺炎病原学及临床分析

夏 莹

（长沙市中心医院胸三科 湖南 长沙 410000）

由于长期患病的原因，肺结核患者免疫功能降低，结核杆菌的侵入导致肺部结构受损，从而为院内获得性肺炎创造了条件。临床研究发现，肺结核患者发生院内获得性肺炎的几率及其病死率相对较高，并且由于院内感染的病原微生物具有较强耐药性，为临床治疗制造了麻烦［1］。为研究肺结核合并院内获得性肺炎的病原学特征，我们对我院2012年6月－2013年6月期间肺结核合并院内获得性肺炎患者病原学进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月－2013年5月入住我院的肺结核合并院内获得性肺炎患者68例，男41例，女27例，年龄9岁－81岁，平均年龄为（39±5.2）岁。院内感染时间4.5d－52d，平均时间19.2±1.5d。所有患者均按照中华人民共和国卫生部制定的肺结核诊断标准进行确诊2，院内获得性肺炎按照卫生部2000年制定的《医院感染诊断标准（试行）》进行确诊，排除其他重大脏器及基础性疾病。

1.2 痰液培养及检验：以自然咳痰法采集患者新鲜痰液标本，进行连续三次以上的标本培养。使用自动细菌鉴定与药敏测试仪对细菌进行检验。

2 结果

2.1 细菌培养检验结果：对所有68例肺结核合并院内获得性肺炎患者进行痰液培养，其中痰液检测阳性患者65例，致病病原菌株85株，其中革兰氏阳性菌21株（24.71%），革兰氏阴性菌50株（58.82%），真菌14株（16.47%）。致病病原菌占第一位的是肺炎克雷伯杆菌，约占总病原菌株的24.71%，其次为铜绿假单胞菌，约占总病原菌株的14.12%。所有致病菌的培养检验结果如表1。

表1 致病菌培养检验详细结果统计表（n，%）

2.2 细菌耐药检验结果：经过细菌耐药检验，发现所有培养的菌株对于不同抗生素具有不同的耐药性，其中最为敏感的是亚胺培南（18.82%），其他敏感性依次为氧氟沙星（56.47%）、头孢曲松（74.12%）、头孢哌酮（85.88%）、头孢呋辛（88.24%）。其中对两种或者两种以上抗生素不敏感的菌株约为44株，约占所有阳性菌株数的51.76%。其详细统计情况如表2。

表2 致病菌耐药检验结果统计表（n，%）

3 讨论

3.1 近年来，肺结核的发病率呈现不断增加的趋势，接受院内治疗的患者也越来越多，与此同时，由于有基础的结构性肺病，影响肺部正常的生理功能，痰液引流不畅，定植菌长期存在，加上肺结核患者本身免疫功能受损，合并院内获得性肺炎的发病率、病死率也呈逐渐增加的趋势。医院是病原菌集中的地方，再加上近几年抗生素的大量使用，导致耐药病株的数量不断增加，并且由于医院不同，其病原学以及致病病株的耐药情况也不相同，这样就给临床诊断与治疗带来了一定的难题。在这种情况下，明确肺结核院内获得性肺炎的病原学特征，以及病株的耐药情况，对于改善患者的生命质量，挽救患者的生命具有十分重要的指导意义。

3.2 和其他地区的临床检查资料相同，在所有的致病菌中，革兰氏阴性菌位居所有致病菌的首位，且革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌位居第一位、第二位，其菌株比例分别为24.71%、14.12%。和其他研究资料不同的是，真菌在整个致病细菌中所占的比例相对较高，约占16.47%。同时，对于抗生素不敏感的病原菌越来越多，对部分抗生素的不敏感程度甚至高达85%以上，对两种或两种以上抗生素不敏感的病原菌所占的比例也相对较高，约占51.76%，分析原因，考虑由于在肺结核病化疗治疗中，诸多抗结核药物如利福平、链霉素、阿米卡星、左氧氟沙星等药物均为广谱抗生素，容易引起菌群失调和耐药，以致革兰阴性条件致病菌、真菌等引起的感染不断增加，然而目前上述药物尚无其他药物替代，根据我们的经验，针对这一难题，在治疗时应根据全身情况进行调整，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，加强营养支持，除注意进食高热量、高蛋白、高维生素饮食外，应酌情静脉补充氨基酸、维生素、白蛋白，提高患者营养状况，同时适当给予免疫调节药物，积极排痰引流，去除诱发因素，以减少院内感染。

［1］叶敏仕，贡秀云.结核菌院内感染发病情况及防控对策［J］.安徽预防医学杂志，2012，03：218－219

［2］中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准.中华人民共和国卫生部通告（卫通［2008］2号）：WS288－2008

［3］杨晓勇，杨小飞.呼吸科老年住院患者院内感染病原菌及耐药性调查研究［J］.中国实用医药，2013，06：150－151