护理风险管理对ICU患者护理质量的影响

窦廷秀

（泸州医学院附属医院重症监护室 四川 泸州 646000）

护理风险管理是医疗风险管理的重要组成部分，包括风险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4个阶段。这4个阶段周而复始，构成了一个风险管理的周期循环过程，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。ICU是集中救治危急重症患者的场所，患者病情重、变化快、病死率高，护理工作难度高、任务重、劳动强度大，护理差错和事故的发生频率也明显高于普通病房［1］。健全的护理制度与护理管理是发挥其功能及避免医疗护理差错的重要保证［2］。本科室自2011年5月～2012年5月对ICU患者实施护理风险管理，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：将2011年5月～2012年5月在ICU监护的所有患者作为研究对象，病房分为A、B两个医疗小组，A组所管辖的患者进入护理风险管理组，B组所管辖的患者进入常规组。

1.2 方法：常规组给予常规ICU护理监护，实验组在常规监护的基础上实施护理风险管理。护理风险管理包括成立护理风险管理小组；落实护士长、护理小组长和管床护士的三级护理质量控制；识别潜在的危险因素并制定防范对策；建立非惩罚性护理不良事件报告制度；加强理论知识和技能培训和加强护理表单记录的管理等。观察两组患者的机械通气时间、拆机时间、并发症、不良事件发生率及病死率等指标。

将ICU常见并发症分为肺部并发症、胃肠道并发症、泌尿系并发症、口腔并发症、皮肤疾患和其他并发症，统计两组患者各类并发症的发生人数；ICU常见的不良事件包括输血反应；置管病人导管移位、堵塞和滑脱；运送意外和坠床等，根据非惩罚性护理不良事件报告中等级的不良事件进行统计。

1.3 统计学方法：采用spss16.0统计分析，计量资料采用进行描述，两样本均数比较用t检验，构成比和率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料：本次研究共涉及患者106例。A医疗小组管辖的55例患者进入风险管理组，B医疗小组管辖的51例患者进入常规组。风险管理组年龄为46.7±13.2岁，常规组为51.3±15.7岁，两组年龄差异无统计学意义（t＝1.637，P＝0.105）；男女比风险管理组为1.89∶1，常规组为3.64∶1，差异无统计学意义（χ2＝2.196，P＝0.138）；两组患者来源差异无统计学意义（χ2＝0.579，P＝0.901），见表1。

表1 两组患者病例来源（n）

2.2 两组患者机械通气撤机时间比较：本次研究观察的患者中，风险管理组有37例采用了机械通气，常规组有38例采用了机械通气。将观察所得两组数据进行比较，结果显示：风险管理组撤机时间低于常规组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率、不良事件发生率和死亡率比较：风险管理组的并发症发生率、不良事故发生率和病死率低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在整个护理过程中所有可能会导致患者损伤或伤残事件的不确定性因素均被看做是护理风险，其风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动预防其发生的过程［3－4］。ICU病房中，一方面患者病情危重、变化快；另一方面，随着新手术的不断开展，侵入性操作治疗多、监护治疗仪器多，对护理要求高且风险大［5］。为有效的回避护理风险，开展优质安全的护理工作，实施有效的护理风险管理是不可或缺的。

表2 两组患者机械通气时间和撤机时间比较（x±s）

表3 两组患者并发症发生率、不良事件发生率和死亡率比较

本次研究结果显示，护理风险管理组较常规护理组的病人机械通气撤机时间短、并发症发生率、不良事件发生率和死亡率低。表明护理风险管理可以有助于患者病情的恢复，减少并发症和不良事件的发生，降低死亡率。武淑敏等［6－7］研究还显示，实施护理风险管理后，护士操作熟练程度、护理文书书写规范性、服务态度、沟通能力、责任心、应急能力和患者满意度均明显优于实施前。

综上，护理风险管理在ICU病房中的实施，不仅可以给患者提供更加优质安全的服务，还可以护士对风险管理的认识，规范其操作，不断加强理论知识和操作技能学习，从而提高护理质量和患者的满意度。

［1］张晓文，史德丽，刘淑娟.儿科ICU病房实行护理风险管理的实践［J］.中国校医，2007，21（4）：472－473

［2］王志红，周兰姝.危重症护理学［M］.北京：人民军医出版社，2003：10－11

［3］刁冬梅，林岩，卢玉贞，等.护理风险管理的实施效果［J］.护理管理研究，2007，21（3）：628－630

［4］陈进文，陈幻，何芳.ICU护理风险管理对低头中先天性心脏病婴幼儿术后监护质量影响的研究［J］.护士进修杂志，2011，26（10）：873－875

［5］刘秀梅.ICU 风险管理［J］.蒙古中医药，2009，29（6）：84－85

［6］武淑敏.护理风险管理在ICU护理管理中的应用［J］.现代临床护理，2012，11（1）：70－72

［7］邓全英.ICU实施护理风险管理后的效果评价［J］.中国医药前沿，2009，4（6）：102－104