牙周牙髓联合病变治疗探讨

王凤芝

（贵州省六盘水市人民医院口腔科 贵州 六盘水 553001）

牙周－牙髓联合病变是患者牙中同时存在牙髓炎症和牙周破坏，是口腔科的常见病和多发病，该疾病临床表现比较复杂，原发病变和继发病变往往较难分清，治疗比较复杂，预后也相对较差，也是临床牙病治疗的难点。采用合理的牙周－牙髓联合病变治疗方法对于患者的康复有着重要的意义。我们收集牙周牙髓联合病变60例77牙，现就其治疗方法及其疗效分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组全部为我院2011年1月～2012年12月收治的60例牙周牙髓联合病变患者的77颗患牙，其中男35例（58.33%），女25例（41.67%）；年龄21～64岁，平均（52.3±12.5）岁，其中以50岁以上患者居多，有43例（71.67%）。患牙包括前牙9颗，前磨牙20颗，磨牙48颗；根尖周病引起牙周病变患牙9颗，牙周病变引起牙髓病变患牙42颗，牙周病变与牙髓病变并存患牙26颗。患者均具有临床上典型的牙髓炎症状，牙龈红肿同时伴有深浅不一的牙周袋，牙松动Ⅰ～Ⅱ度，多数牙明显叩痛。X线片显示牙周膜增宽，根尖周有骨质稀疏影像，牙槽骨不同程度吸收。按随机数字表将患者分为两组，对照组30例（38颗）和治疗组30例（39颗），两组患者性别比例、年龄和患牙分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组行单一根管治疗，治疗组根据病史和症状综合分析，按“急则先，缓则后”治疗程序应用牙周基础治疗＋根管治疗＋全身治疗的综合治疗。牙髓治疗：患牙常规开髓、清理髓腔、除尽冠髓，并严格按照根管治疗步骤进行根管预备，根管消毒和根管充填。牙周治疗：患牙先控制菌斑行常规龈上洁治，龈下刮治、牙周袋冲洗上药；然后进行调牙合，消除牙合创伤；必要时行牙周翻瓣术等。全身治疗：患者病情较重，出现发热等全身症状者，给予口服广谱抗生素及甲哨唑或替硝唑，3次／d，疗程1周，必要时给予口服解热镇痛药。观察和比较两组患者治疗1年后的临床疗效。

1.3 疗效标准：治愈：患者自觉症状明显好转，牙周袋基本消失，牙龈无红肿，牙齿无松动，牙周颊、舌侧无瘘管，有良好的咀嚼功能，x线显示牙槽骨停止吸收。好转：治疗后症状减轻，偶有牙周脓肿，无临床症状，牙齿基本无松动，咀嚼功能有一定改善，x线示轻微牙槽骨吸收或停止。未愈：牙周袋加深，牙齿松动明显，临床症状明显，牙周有脓溢出，咀嚼功能差或不能咀嚼者，x线片显示阴影扩大，牙槽骨吸收加快，病变继续发展。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0进行数据处理，x2检验表示均值±误差值，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患牙疗效比较：治疗组治愈率、总有效率分别为41.03%，92.31%，对照组治愈率、总有效率分别为21.05%，68.42%，治疗组治愈率、总有效率显著高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表1 两组患者患牙疗效比较（n／%）

3 讨论

牙周—牙髓联合病变是由于牙周和牙髓组织发生病变，并相互作用而导致牙齿受到双重实质性损害的一种常见的口腔疾病。牙周—牙髓联合病变在中老年人群中发病率较高，且随着年龄的增长患病率呈上升趋势。牙周—牙髓联合病变患者常伴有牙松动、明显的叩痛和较深的牙周感，严重影响患者的咀嚼功能和口腔健康。传统常采用单一根管治疗或拔牙处理对牙周—牙髓联合病变进行治疗，然而疗效并不理想，且随着人们口腔保健意识的增强，患者希望能够保存患牙。

牙髓牙周联合病变是临床上常见而且治疗比较棘手的疾病，简单的牙髓或牙周治疗难以获得理想的治疗效果。由于病变的范围大，一般药物难以同时作用于髓腔和牙周组织，因而不易治愈。还有观念和认识的不足，在就诊初期急性症状缓解后，一些患者就会放弃后续的治疗，导致该病的治疗效果不佳。为此，本观察病例治疗始终遵循我国口腔医学教材上制订的治疗原则，根据病史和症状进行综合分析，让患者知情同意并且愿意配合完成治疗全过程，并按“急则先，缓则后”的原则合理系统安排治疗程序。再者牙周炎的致病菌主要为厌氧菌，因此有效抑制和消除厌氧菌，成为牙周炎治疗的关键。本组治疗针对症状较严重的患者给予口服甲硝唑等对症治疗。有学者研究，甲硝唑已被证实为治疗牙周病的有效药物。有国外学者推崇的治疗的程序是：先作根管治疗；2～3月后复查，如临床和X线牙片检查发现病变无改善，则行牙周治疗；牙周治疗2～3月再次复查。本组调查显示，研究采用牙周基础治疗＋根管治疗＋全身治疗的综合疗法，结果发现，治疗组治愈率、总有效率分别为41.03%，92.31%，对照组治愈率、总有效率分别为21.05%，68.42%，治疗组治愈率、总有效率显著高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。说明，采用综合治疗牙周－牙髓联合病变效果好，值得在临床上推广和使用。

［1］吴幼生，赵红，蔡惠中，等.综合疗法治疗牙周牙髓联合病变96例临床报告［J］.昆明医学院学报，2009，31（1）：89～91

［2］华 莹.综合疗法治疗复杂性牙周—牙髓联合病变患牙的疗效观察［J］.中国临床实用医学，2010，4（3）：200

［3］方振炎.综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19（19）：246