腹腔镜胆囊切除术的临床体会

涂 杰

（贵州省贵阳市乌当区人民医院 贵州 贵阳 550000）

近些年来，胆囊切除术在临床上得到广泛应用。其因手术时间短、患者恢复快等优点而备受治疗医师与患者的青睐。自2010年1月至2012年1月，我院我们收治胆囊切除手术患者160例，术前进行必要的检查，以排除相关不适应症，后给予胆囊切除术治疗，并对临床效果进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：自2010年1月至2013年5月，我院我们收治需行胆囊切除手术患者160例，其中男性患者90例，女性患者70例，年龄在16岁至65岁之间，平均年龄（55.12±6.12）岁。160例患者中，60例患者为急性胆囊炎伴胆囊结石，50例患者为胆囊息肉，40例患者为慢性胆囊炎伴胆囊结石，10例患者为慢性非结石性胆囊炎。

1.2 治疗方法：所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，手术之前，排除心肺功能患者、凝血功能障碍者、严重肝硬化患者以及其它不适应症患者。治疗医师要告知患者手术前12小时禁止饮用水，术前给予静脉补液，且给予全麻，手术医师帮助患者取仰卧位，头高脚低且略向左侧倾斜，手术过程中，将特质导管插入患者腹膜腔，注入4公升左右的二氧化碳，通过腹部洞口进行手术。手术还需针对患者的不同情况选择不同的孔数，对于肥胖患者、年龄较大患者以及手术相对困难患者，考虑采用4孔法，而对于其他患者，一般采用3孔法进行。本组所有患者采用顺行或者顺逆结合方法对胆囊进行切除。

1.3 疗效判定标准：对于患者的临床疗效，应从这样几个方法进行考虑，具体包括手术时间、术中出血量、住院时间、排气情况以及术后并发症情况等。

1.4 数据处理：本组所有数据均采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析和统计，组间比较用t，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组平均手术时间为（75.12±30.21）min，术中出血量为（36.12±11.69）ml，平均排气时间为（1.32±0.62）d，平均住院时间为（6.00±1.00）d，无1例发生并发症。我们参照如表1。

表1 患者治疗结果

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术，简称LC，属胆道外科手术，按照切除的方法一般分为两种，即顺行性切除和逆行性切除［1］。顺行性切除一般始于胆囊管，逆行性切除一般始于胆囊底部。临床上对于胆囊患者的治疗，传统方法为开腹胆囊切除术，但此种手术给患者造成的创伤较大，患者恢复较慢，且极容易发生并发症，而近些年来，腹腔镜胆囊切除术因其手术时间短、患者术中出血量较小、住院时间短以及术后并发症小等优点而在临床上得到广泛应用［2］。

对于腹腔镜胆囊切除术的手术过程，是将一种特制导管插入患者腹膜腔，并注入4公升左右的二氧化碳，在适合的压力条件下在患者腹部穿孔，一般为3个或者4个小孔，直径约1cm左右［3］，接着是对胆囊三角区结构进行解剖，切除整个胆囊。整个手术过程中需在腹腔镜监控下进行，手术时间一般为30min至90min之间。对于腹部穿孔，应根据患者不同的身体状况进行，本组对于肥胖患者、年龄较大患者以及手术相对困难患者，考虑采用4孔法，而对于其他患者，一般采用3孔法进行。

手术之前，治疗医师应对患者的身体状况有彻底了解，对于存在以下疾病患者，不列入实验范围，包括：有心血功能障碍者、凝血功能障碍者、急性胆囊炎患者、急性胆石性胰腺炎患者、急性重症胆管炎患者、慢性萎缩性胆囊炎患者、严重肝硬化伴有门静脉高压患者、腹膜炎患者、腹腔感染者、伴有隔疝者以及中后期妊娠期妇女等等，其它还包括胆总管结石合并梗阻性黄疸以及病态肥胖者等等。

腹腔镜胆囊切除术，这一手术在技术上存在很多优势，手术创口小，患者疼痛感小、恢复快、住院时间短且手术过程中出血少。我们先来看创口小这一优势，主要是在患者腹部给予微小切口，一般为0.5cm至1cm左右，且术后几乎不会留有疤痕；其次，在手术的过程中，患者疼痛感较小，手术之前会对患者进行全麻，患者是在睡眠的状态下完成手术，所以说几乎无疼痛感；再者，患者手术之后恢复比较快，这主要是源于此种手术的施行对患者脏器的损伤较小，从而缩短了术后患者的恢复时间；第四，采用此种手术，患者住院时间较短，如果情况乐观，患者1个星期左右便可恢复，通常情况下，患者在手术之后7个小时左右便可下床，24小时之内便可以进食，4天左右便可以出院，1个星期左右便可恢复正常，由于住院时间的相对缩短，患者的费用便相应降低，从经济因素考虑，此种方法也是值得选择的；最后，采用此种方法，患者出血少或者几乎不出血，这源于微创技术的应用。

本组160例患者均排除以上病例，给予腹腔镜胆囊切除术治疗，手术之前对所有患者进行全麻，手术之后对患者临床疗效进行观察，与传统手术相比，患者手术时间较短、术中出血量较小、排气量较小、患者住院时间较短，且术后无1例患者发生并发症。可见腹腔镜胆囊切除术的优越性。

［1］向忠罗.本院2 0 0例腹腔镜胆囊切除术的临床体会［J］.中外医疗，2012，12（3）：102

［2］漆振华，刘荣华.腹腔镜胆囊切除术与传统开放手术的疗效比较［J］.中国煤炭医学杂志，2008，11（2）：181

［3］李先贵，孟镔，张字，等.32例胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术临床分析［J］.局解手术学杂志，2010，19（3）：215