咪唑安定在硬膜外麻醉的应用效果观察

郑冬霞

（贵州省息烽县人民医院麻醉科 贵州 息烽 551100）

咪唑安定是一种新型的苯二氮卓类药物［1］，具有半衰期短、起效迅速、作用稳定安全等优点，且属于水溶性的药物。咪唑安定主要是能够增强GABA调节蛋白的抑制作用，所以能够起到有效抗焦虑和镇静催眠的作用。其使用治疗效果已得到了临床上的普遍认可，在临床上多用于术前使用、全麻诱导、ICU病人的镇静、麻醉的辅助和维持等。将我院从2011年3月－2012年4月我院使用咪唑安定运用于硬膜外麻醉取得的临床效果资料进行如下简要的分析。

1 一般资料和方法

1.1 临床资料：将我院2011年3月－2012年4月在硬膜外麻醉下进行下肢和下腹部手术的患者54例，随机将患者分为治疗组和对照组各27例，其中治疗组使用咪唑安定辅助下进行硬膜外麻醉，对照组使用氟哌利多芬太尼合剂辅助。治疗组患者男性11例，女性16例，患者的年龄19－62岁，患者的体重为45－65kg，进行下肢手术的患者13例和下腹部手术的患者14例；对照组患者男性12例，女性15例，患者的年龄18－62岁，患者的体重为45－64kg，进行下肢手术的患者12例和下腹部手术的患者15例。两组患者从患者的例数、年龄、性别、手术的类别等多个方面对比无差异，排除有手术禁忌症和麻醉过敏的患者。

1.2 方法：两组患者开通静脉通道，在硬膜外穿刺前治疗组给咪唑安定0.05mg／kg静脉注射；对照组组给氟哌利多0.05mg／kg＋芬太尼0.001mg／kg进行静脉注射根据患者的体重计算好需要进行注射的计量，两组患者注射完后5min再进行硬膜外麻醉穿刺，麻醉成功后测试麻醉平面。分别记录下静脉注射给药后5、10、15、20、30min各时点的BP、HR、RR、SpO2的数值和根据RSS镇静评分法检测的患者镇静情况，对患者术后24h进行随访，了解患者对麻醉穿刺及手术操作的顺行性遗忘情况.

1.3 RSS镇静评分标准［2］：烦躁不安1分；合作表现安静2分；嗜睡但听从指令3分；熟睡状态4分；深睡状态，呼叫可醒5分；深睡状态，呼叫不醒6分。其中≥2分为镇静满意，≥5分为镇静过度。24h遗忘标准：对麻醉的整个手术过程都能够准确回忆者为无遗忘，经提示后能部分回忆但记不完整为部分遗忘，经提示后但完全不能回忆者为完全遗忘。

1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，结果以P＜0.05有统计学意义

2 结果

注射药物后两组患者检测的HR、BP、SpO2都有轻度的下降，但两组值差异对比无显著差异；对患者麻醉后5、10、15、20、30minRSS镇静评分，治疗组有25例镇静满意，镇静过度有2例，镇静不满意有0例；对照组有22例镇静满意，镇静过度有2例，镇静不满意有3例，结果附见表1。术后24h患者随访，治疗组没有遗忘15例，部分遗忘12例，完全遗忘为0例；对照组有没有遗忘2例，部分遗忘15例，完全遗忘为10例，两组遗忘对比差异具有统计学意义（P＜0.05），结果附表2。

3 结论

3.1 术前镇静的必要性：硬膜外麻醉在我国的麻醉方法中是运用最广泛的一种［3］，因为手术的风险性，患者往往在手术之前存在有紧张的情绪，人们对麻醉质量的要求日趋提高。随着医疗体系的进步，人文关怀思想的深入，现代麻醉不仅要求达到镇痛满意和维持正常的生命体征，还需要满意的镇静和对麻醉手术不良刺激的遗忘。从硬膜外麻醉穿刺到手术的整个过程患者处于完全清醒状态，由于对麻醉和手术操作的恐惧和焦虑等心理影响，容易造成患者内分泌的改变，随之可能出现血压升高、心率加快、血糖升高等情况，会影响患者手术过程的安全性，同时术前特殊的麻醉体位也会给患者造成比较大的不适，特别是过度紧张的患者。所以术前的镇静和手术的记忆遗忘就显得比较重要。

表1 两组镇静满意对比

表2 两组患者遗忘差异对比

3.2 咪唑安定镇静的优点：要想实现满意的麻醉效果和又要考虑手术的安全性，在进行麻醉前就需要同时配合必要的一些术前辅助性的药物。目前在临床使用的当中，以氟芬合剂较为常用，但这种方法容易出现镇静过大、顺行性遗忘的几率低的缺点，且氟哌利多起效时间慢，还可能会出现低血压、血容量不足的危险。咪唑安定作为一种水溶性的苯二氮卓类药物，主要作用有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用等，同时它还具有药物起效快，代谢速率快（1～4h），药物半衰期短，使用安全以及治疗指标宽，血浆浓度达到75～100g／L即可以产生抗焦虑和镇静作用，出现顺行性记忆缺失的可能性也比较高，而从本文的研究资料显示咪唑安定用于硬膜外麻醉的镇静作用和出现顺行性记忆缺失与传统的氟芬合剂相比更明显，还能够不会损伤术中患者心血管系统功能，保证麻醉患者的安全。

综上所述，咪唑安定在硬膜外麻醉中具有明显的抗焦虑、镇静、顺行性遗忘的作用，同时药物起效快、作用稳定、药物代谢快的特点更加有利于在临床上使用，但有相关的报道显示研究咪唑安定具有一定的抑制患者的呼吸的危险，所以在临床上使用的过程中也要充分小心谨慎。

［1］刘国明.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静的用量探讨［J］.临床麻醉学杂志，2O09，20（12）：123－125

［2］王存.咪唑安定用于硬膜外麻醉镇静的作用［J］.临床麻醉学杂志，2009，19（10）：322－325

［3］陈锦.咪唑安定合并阿片类镇痛药镇静在全麻手术中使用安全性的研究［J］.中国现代药物应用，2010，119（08）：78－82