低温透析对透析中急性并发症的影响分析

张 蕤 陈宏伟

（1.中铁四局集团第二医院 安徽 阜阳 236000；2.阜阳师范学院医院 安徽 阜阳 236000）

随着透析人群中老年人、伴随心血管疾病及糖尿病患者的增加，透析中低血压的问题引起人们关注。在血液透析的过程中，容易发生急性的并发症，其中低血压和肌肉痉挛是透析中最为常见的两种并发症，这些并发症的发生严重的影响了患者的康复速度，甚至会威胁到患者的生命安全。相关的研究表明，透析中发生低血压的概率在30%～50%，透析时的容量、缓冲液的使用、渗透压以及电解质的变化等都会影响到患者的血压变化，是发生低血压的相关因素。为了有效避免低血压、肌肉痉挛等并发症的的发生，我院根据相关的研究和实际情况，引入了低温透析方法，通过临床实践证明，低温透析能够有效降低血液透析中的并发症的发生率，促进患者的康复，提高生存质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取了我院收治的76名有低血压和肌肉痉挛病史的血液透析患者，其中男性患者42例，女性患者34例，年龄介于32岁～71岁，平均年龄46.6岁。其中有30例慢性肾小球肾炎患者，26例糖尿病肾病患者，10例狼疮性肾炎患者，还有10例其他疾病。所有患者均被告知这项研究的目的和内容，签署了知情同意书。

1.2 方法：所有的研究对象首先进行每周2～3次的常规透析治疗，每次治疗4小时，血流量为200～280ml／min，透析液流量为500ml／min，透析液钠离子浓度为0.14mol／L。自2012年9月开始，所有患者接受低温透析治疗，所使用的设备以及各项参数不变，并记录所有患者的低血压以及肌肉痉挛发生情况，比较患者在常规治疗396次和低温治疗420次的差异。

1.3 统计方法：所使用的统计学软件为SPSS18.0，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过分析比较，低温透析过程中并发症的发生率低于常规透析，其比较结果如下表1所示。

表1 低温透析与常温透析并发症发生率比较结果

从表1可以看出，采用低温透析的低血压发生率和肌肉痉挛发生率都明显低于常温透析。低温透析具有较好的降低并发症发生率的效果。

3 讨论

低血压是血液透析中常见的并发症之一，不仅发病率较高，而且发病机制复杂，受到多种因素的影响，因此，在临床预防和治疗上带来了一定的难度。低血压发生时，患者往往会出现头晕、视物昏花、黑蒙、心慌等症状，严重的甚至会出现恶心、呕吐、抽搐、丧失意识等，并诱发心律失常，破坏透析环节，导致透析不能顺利进行，尤其是一些老年的透析患者，在透析时发生低血压甚至会威胁到生命安全。目前医学界的研究认为，自主神经功能不全、血透时血管急性扩张以及交感神经的活性降低，导致了心输出量、外围血管的阻力成为了稳定血压的两个重要的因素。在血液透析中出现低血压，主要是由于超滤量过多和速度过快造成的，而且在心血管功能减退以及低氧血症患者中，透析低血压的发生率较高，也证实了这一观点。近年来，有的学者提出了热量聚集－释放学说，认为透析低血压的发生术由于在透析的过程中患者自身的温度会升高，从而导致了容量血管和阻力血管都发生了急性扩张，外围血管的阻力下降。同时，血液透析的过程因引起体表的血流量增强，静脉回流减少，因此，引起了患者发生透析低血压。相关的研究表明，采用低温透析，能够有效促使儿茶酚胺的释放，刺激外围血管的收缩，使得外围的阻力增大。同样的，在对自主神经功能正常的患者进行研究，发现当末梢血管所感受的温度由37℃降低为35℃时，外围血管的总压力增加了将近4倍，而动物实验也证明，进行温度为34.4℃－35.6℃的低温透析时，发生的低血压并发症是最少的。本研究证明采用低温透析的透析中低血压的发生率明显低于常规透析，而且低温透析对于减少透析中肌肉痉挛的发生次数也有明显的效果。对于特殊的血液透析患者，比如高龄、患有糖尿病肾病的患者，这些患者的自主神经功能不稳定，因此，在进行血液透析时，更容易发生透析中低血压。因此，需要选择多种方法来预防透析中低血压。低温透析对透析中低血压的预防效果是肯定的，同时，采用钠模型加超滤模型、低温透析加米多君或者高钙透析，都是预防透析中低血压的有效方法。

本研究结果显示，低温透析和常温透析相比较，能够达到同样的治疗效果，而且能够有效降低并发症的发生率，降低血液透析的风险。同时，在低温透析时，低温上升的幅度较小，通过分析，可能的一个原因是由于使用了低温透析液，这种透析液具有冷却的作用，将患者体内的热量带走更多，因此，低温透析时温度的上升幅度较小，低于常温透析的温度上升幅度。而这种微小的温度上升幅度，能够有效地使外围的血管的阻力变大，使静脉的弹性增强。而且当透析液的温度较低时，能够增强患者左心室的收缩功能，提高血液透析时血流动力的耐受性。在本研究实施的过程中，大多数的患者感觉良好，未出现不适反应，有部分患者出现了可以耐受的畏寒现象。因此，将低温透析应用于临床治疗中，既能达到和常温透析一样的治疗效果，同时又能有效降低了并发症的发生率，而且低温透析的操作简单、安全性良好，具有良好的受用性，是一种值得推广和使用的方法。

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