经气管旋转切开术在危重病人中的应用

宋自昌

（油田总医院重症医学科 河南 濮阳 457000）

气管切开术在现代危重疾病监护之中是一个非常常见的操作，随着对重症监护需求的不断增强，其将变得更加普遍。目前，使用较为普遍的两种方法为ST术与PDT术。对于危重患者而言，应该选择何种术式，显得尤为重要。本研究主要从两组手术时间、切口大小、术中出血量、切口感染率、术后渗血量及皮下气肿发生率等方面指标对比来探讨上述两种方法的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2007年6月至2013年6月入住我院综合ICU内的100例危重病人作为研究对象，均符合危重症患者的临床诊断标准。其中男59例，女41例；年龄17～79岁，平均（55.09±5.72）岁；体质量38～82kg，平均（58.50±11.02）kg；重型脑颅外伤患者数为33例，脓毒血症14例，COPD 24例，重症肺炎14例，脑梗死15例。按照抽签方法，将本组患者随机地均分为对照组与观察组，各为50例，两组在一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组：本组主要采用ST手术，具体方法为：首先使用常规消毒铺巾，浓度为2%的利多卡因局部麻醉之后，取颈部纵切口，按照顺序将皮肤皮下组织切开，钝性分离肌层，按照具体的情况来决定甲状腺的处理，分至气管前筋膜，将3～4气管环进行充分地暴露，切开气管软骨环，将经鼻气管插管拔出，然后插入一次性带气囊硅胶套管，使用气囊充气加以固定，并与呼吸机相连接。

1.2.2 观察组：本组主要采用PDT术，具体方法为：首先安装患者胸片退气管插管至声门位置处，准备工作与对照组相同。使用浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉之后，取颈前正中2～3气管环间处为穿刺点，带负压进穿刺针垂直进行穿刺。对于有明显落空感之后回抽确认在气管腔内，将针芯拔出，然后送入J型导丝之后，将穿刺针退出，然后沿着穿刺点处对皮肤横切，切口大小为2cm左右，循导丝送入螺旋形硬制扩张器，旋转扩张气管之前组织与气管前壁，然后退出扩张器，沿着导丝送入气管将套管进行切开，将管芯与导丝拔出之后，进行充分地吸引，并将气管内分泌物吸出。使用气囊充气，固定气管套管，并与呼吸机之间进行连接。

1.3 观察指标：比较两组手术时间、切口大小、术中出血量、切口感染率、术后渗血量及皮下气肿发生率等。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS15.0对数据进行统计及分析，计量资料以“”的形式进行表示，采用t检验；计数资料以“n（%）”的形式进行表示，采用检验；P＜0.05表示组间存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术时间、切口大小以及术中出血量对比：见表1。由下表可知，两组手术切口、术中出血量及手术时间相比，均具有统计学差异（P＜0.05，P＜0.01）。

表1 两组手术时间、切口大小及术中出血量比较（）

表1 两组手术时间、切口大小及术中出血量比较（）

2.2 两组并发症发生率及术后渗血量对比：见表2。由下表可知，两组术后并发症发生率与术后渗血量相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

表2 两组并发症发生及术后渗血量比较

3 讨论

PDT术属于一种微创的以及快捷的急救手术，特别适合需紧急行气管切开的患者。对于传统的ST手术而言，其对患者造成的创伤较大，且手术耗时长，并发症发生率较高，且经皮气管切开术操作十分简便、快捷以及并发症少等方面的优点。本研究主要观察指标包括：比较两组手术时间、切口大小、术中出血量、切口感染率、术后渗血量及皮下气肿发生率等。结果表明：两组手术切口、术中出血量及手术时间相比，均具有统计学差异（P＜0.05，P＜0.01）；两组术后并发症发生率与术后渗血量相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。综上所述，与常规ST相比，PDT手术操作时间短、术中出血量少，且术后并发症发生率小等方面的优点，值得在临床上加以推广并应用。

［1］宋永欣，赵德民，李杰，等.单步经皮旋转气管切开术式改进在急危重患者中的应用［J］.中华全科医学，2012，10（4）：638－640