两种射频消融方法治疗原发性肝癌的疗效分析

巴音克西 玉素甫 王庆平

（新疆乌鲁木齐市友谊医院肿瘤科 新疆 乌鲁木齐 830049）

原发性肝癌是我国最常见的也是治疗效果较差的恶性肿瘤之一。肝癌治疗成功的关键除了早期诊断和早期治疗外，治疗方法的选择也是关键因素［1］。射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗以其微创、安全、有效的特点获得广泛的认可［2］，常规超声检查因其安全、快捷的特点已成为射频消融术中的引导工具。我院应用RFA治疗肝癌患者79例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2006年1月～2011年1月在我院治疗的原发性肝癌患者79例，男42例，女37例，年龄24～63岁，中位年龄44岁。其中43例患者合并有肝硬化。67例患者为单发结节，12例患者有2～3个结节。

1.2 RFA治疗：41例患者接受经皮射频消融术，38例患者在外科手术中接受经肝包膜射频消融术。所有患者术前给予适当的镇静和止痛药物。给予利多卡因局部麻醉，开腹者在全麻下行消融术。使用用美国生产的RATA射频消融机。在B超引导下将电极插入肝癌病灶中央，射频温度控制在95℃以上。在单针治疗时，治疗时间控制在5min以下；对于肿瘤直径≥3cm的患者，采用单针多点或多次消融，治疗时间控制在10min左右。消融全程在B超引导下进行，以毁损肿瘤及周围1.0cm的肝组织为目的。术后烧灼针道。

1.3 统计学方法：应用SPSS16.0统计软件，采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

本组经皮射频消融治疗的41患者，术前AFP升高者36例，术后33例降至正常，1年内6例肿瘤复发，2年内14例（34.2%）肿瘤复发；外科手术中经肝包膜进针射频消融治疗的38例患者，36例术前AFP升高，术后35例降至正常，1年内4例患者肿瘤复发，2年内7例（18.4%）患者肿瘤复发。与前组比，无显著性差异（P＞0.05）。肿瘤直径＜3cm的42例患者在射频消融术后，16例（38.1%）出现明显的肝功能异常，而肿瘤直径≥3cm的37例患者在术后肝功能异常29例（78.4% ，P＜0.05）。

两种方法治疗患者术后感染和出血发生及术后生存情况见表1。

表1 两种方法治疗患者术后感染和出血发生及术后生存（%）情况

3 讨论

射频消融术是目前治疗原发性肝癌的重要手段之一，具有简单、安全、微创、疗效显著等优势。文献报道，对于肿瘤直径＜3cm的肝癌施行射频消融治疗，其5年生存率与肝癌切除术治疗相当［3］。本研究随访时间仅有两年，还有待于进一步随访，观察疗效。

Nouso等［4］报道，射频消融术后5年内肿瘤复发率为91%。本研究采取开腹经肝包膜射频消融治疗患者，在术后2年肝癌复发率明显低于经皮消融组，说明术中在B超引导下穿刺射频针具有容易定位、固定穿刺针方便和影像学图像清楚等优势，以便操作者更加准确地评估肿瘤周围组织的消融范围，减少了周围脏器因穿刺针偏移导致的损伤。原发性肝癌在射频消融术后复发的原因有：①癌细胞已浸润至周围血管；②B超检查未发现微小转移灶；③因消融范围内有大血管及胆管，使消融范围受限；④肿瘤内部血流丰富造成“热沉淀”效应，不能达到完全的消融目的。

射频消融术后一周内患者肝功能有不同程度的异常，尤其是肿瘤较大或手术切除肿瘤再行射频消融者肝功能受损较明显。肝功能异常在1月后逐渐恢复正常。肝细胞具有很强的再生功能，在手术切除或消融术后由周围的正常肝细胞再生，补充缺损组织，逐渐改善肝功能。文献报道［5］，手术切除肝癌联合射频消融术治疗与单纯手术治疗患者的疗效无统计学差异。但本研究显示手术切除肝癌再行射频消融治疗患者术后恢复良好，无明显的肿瘤复发，2年随访结果提示该治疗方案疗效肯性。术中射频消融的缺点是损伤较大，术后出血和感染等并发症的发生率相对较高。

［1］吴沛宏，黄金华，罗鹏飞，等.肿瘤介入诊断学.北京：科学出版学，2005：662－664

［2］Kudo M.Radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma：updated review in 2010.Oncology，2010，78（Supp11）：113－114

［3］Nouso K，Matsumoto E，Kobayashi Y，et al.Risk factors for local and distant recurrence of hepatocellular carcinomas after local ablation therapies.J Gastroenterol Hepatol，2008，23（3）：453－458

［4］Salmi A，Turrini R，Lanzani G，et al.Long term effectiveness of radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma of 3.5cm or less.Hepatogastroenterology，2008，55：191－196

［5］Cheung TT，Ng KK，Chok KS，et al.Combined resection and radiofrequency ablation for multifocal hepatocellular carcinoma：prognosis and outcome.World J Gastroenterol，2010，16（24）：3056－3062