子宫肌瘤手术治疗的临床分析

覃 燕

（黔西南州中医院 贵州 兴义 562400）

子宫肌瘤是良性的肿瘤，多发于女性生殖器，因为是子宫平滑肌的组织出现增生引起，因此，又可以称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤作为妇科疾病中最为常见的良性肿瘤，生育期妇女是主要高发人群，发病率为20%－25%左右［1］。主要常见症状为月经改变，如经期缩短、经量增多、不规则的阴道出血、不孕、下腹包块、排尿困难、尿频以及便秘，部分患者会感到不同程度的疼痛，如下腹坠痛等［2］。目前临床治疗子宫肌瘤的方式多种多样，但手术治疗是最常用的治疗方式。该研究对2011年9月－2012年9月间该院收治的60例子宫肌瘤患者的临床资料进行系统科学的分析，充分考虑子宫肌瘤患者体内肌瘤所在位置、大小和数目，正确选择手术方式。现报道如下。

1.1 一般资料：该组60例子宫肌瘤患者是2011年9月－2012年9月间被该院妇科收治住院并进行手术治疗。经过病理检查得到证实是子宫肌瘤，患者年龄27－65岁，平均年龄为43.5岁，其中，有36例子宫肌瘤患者的年龄在42－53岁，占该组总数的60%。单发性子宫肌瘤患者有24例，占了40%；多发性子宫肌瘤患者有36例，占了60%。

1.2 临床表现：60例患者中伴有子宫肌瘤相关症状者有43例（71.7%），无症状患者有17例（28.3%），43例有症状患者中，月经改变30例（69.8%），其中，月经周期紊乱的患者有17例，月经量明显增多的患者有13例；下腹包块的患者有6例（14.0%）；腹部经常疼痛的患者有2例，（4.7%）；白带增多的患者有6例（14.0%）；排尿困难的患者有3例（7.0%）；贫血的患者有18例（41.9%）；便秘的患者有5例（11.6%）；不孕患者有3例（7.0%）。见表1。

表1 43例有症状的子宫肌瘤患者临床症状分析

1.3 B超检查：B超是诊断子宫肌瘤的重要手段，应注意与阔韧带肌瘤、子宫腺肌瘤及卵巢瘤相鉴别。60例均做B超检查，50例发现子宫肌瘤，确诊率为83.3%，其中肌壁间肌瘤有22例，浆膜下肌瘤有16例，黏膜下肌瘤有10例，宫颈肌瘤有2例；误诊10例，其中误诊为卵巢囊肿1例，子宫内膜增生3例，子宫腺肌瘤6例。通过盆腔彩色B超进行检查发现，该组患者中单个子宫肌瘤最大的直径是19cm，数目最多的达9个肌瘤。

1.4 治疗方法：所有患者都采用手术治疗，手术治疗的方式选择是根据患者的年龄、病情和肌瘤的位置、数目、大小以及患者对生育的要求进行综合分析，在患者知情、同意的基础上，选择最佳手术方式。其中32例采用子宫全切术，占53.3%；11例采用子宫全切术加单侧卵巢切除术，占18.3%；6例子宫全切术加双侧卵巢切除术，占10%；4例采用子宫次全切除术，占6.7%；7例采用子宫肌瘤剔除术，占11.7%。见表2。

1.5 病理检查：该组60例子宫肌瘤患者在术中均取子宫肌瘤的组织标本，送到病理科进行切片检查。60例患者术后均经病理检查证实为子宫肌瘤。肿瘤直径1.5－19cm不等。检出子宫肌瘤伴发变性的共有9例，约占15%。其中囊性变性1例，玻璃样变性2例，黏液样变性2例，脂肪变性2例，肉瘤样变性2例。多数患者伴有并发症，其中检测出卵巢囊肿1例，子宫内膜息肉样变5例，子宫肌腺症7例，慢性宫颈炎31例，慢性盆腔炎23例。

表2 60例子宫肌瘤的手术方式

2 结果

该组所有患者经过手术治疗，均取得良好的治疗效果且治愈出院。60例患者均于手术后当天或第2天排气，术后腹痛均较轻。患者在住院期间，手术后输尿管损伤1例，行输尿管膀胱再植术，术后恢复好，痊愈出院；发生部分性肠梗阻的患者有1例，在外科医生的协助治疗下取得显著治疗效果并治愈出院；腹壁皮下瘀血1例，未处理，自行痊愈；阴道残端出血患者3例，采取局部止血进行处理后有效止血；阴道残端的肉芽组织出现增生患者有2例，进行局部处理之后效果显著，治愈出院；由于阴道残端感染引起盆腔炎的患者有l例，通过使用适量抗生素进行抗感染的治疗后，治疗效果显著且治愈出院。卵巢切除的17例中，出现更年期症状，给予激素替代治疗。

3 讨论

3.1 子宫肌瘤手术方式选择：目前，子宫肌瘤的治疗方法仍以手术为主。根据患者的年龄、生育情况和肿瘤的大小及发病部位不同，手术的方式也不同。本组病例中，49例患者行子宫全切术，其中绝大多数在40岁以上；7例患者行子宫肌瘤切除术，其中多数在40岁以下。但是，近年来很多报道提出全子宫切除术有一定的弊端［3］：这种手术方式具有创面大、恢复慢等固有弊端，还有术后阴道残端感染与骨质疏松等并发症；可以造成卵巢功能衰退，结构上破坏了盆底的完整性，使相应的器官移位，易导致盆腹腔器官结构功能的改变。本组病例中，4例行子宫次全切除术。子宫次全切除术虽然盆底损伤少，但因有发生残留宫颈癌的风险，多数学者推荐宫颈管部分切除的筋膜内全子宫切除术［4］。子宫次全切除术切除病变子宫，保留宫颈，具有以下优点：（1）子宫存在雌、孕激素受体，接受来自卵巢雌、孕激素的影响，对保持女性内分泌功能有重要作用。（2）保留子宫颈和完整阴道，对性生活影响较小，且子宫颈具有分泌粘液功能，对保持宫颈、阴道的酸碱度，防止局部感染有良好作用［5］。对要求保留生育功能的妇女，应选择子宫肌瘤剔除术。本组病例中，7例行子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤剔除术可减少失血、消灭死腔和防止粘连，开腹后要仔细全面地检查肌瘤的位置、个数。特别是靠近输卵管、宫颈或深入阔韧带内，也要参考其症状和术前B型超声提示，有无黏膜下肌瘤等［6］。近年来，随着腹腔镜手术应用越来越广泛，大多数子宫肌瘤都能够在腹腔镜下完成。腹腔镜子宫肌瘤剔除术以手术创伤小、术中出血少、恢复快越来越被患者接受。这对维持女性内分泌起到很大作用，有利于女性的身心健康。

3.2 手术中卵巢的处理：切除卵巢，内分泌发生紊乱，不但会造成人工绝经，且易造成患者提前发生或加重更年期综合征，还会加重及促进心血管疾病和骨骼疾病的发生发展，严重影妇女的身体健康及生活质量。在子宫肌瘤手术治疗中，常关注对患者以后健康及生活质量的影响而考虑卵巢去留问题。手术中应仔细探查双侧卵巢，若正常，原则上应保留。保留卵巢功能不仅可以保留年轻患者的生育能力，对非生育年龄妇女维持雌激素水平，预防衰老和骨质疏松有很大作用。因此，子宫肌瘤患者的治疗应提倡个体化，即根据其年龄、症状、对子宫、卵巢去留要求、肌瘤大小、生长部位、合并疾病等综合确定。本组病例中，手术中全子宫切除同时切除一侧或双侧附件17例，占28.3%，其中卵巢有病变10例，7例为正常卵巢组织。

综上所述，子宫肌瘤主要发生于3l－53岁女性，4l－53岁女性是高发人群。20岁前和72岁后的女性几乎不会发生子宫肌瘤。该组60例子宫肌瘤患者中，有36例子宫肌瘤患者的年龄在42－53岁，占该组总数的60%。该组17例子宫肌瘤患者没有出现临床症状，占28.3%，该组17例子宫肌瘤患者在进行健康体检和妇科病普查以及其他疾病的就诊时被发现。所以，育龄期妇女定期进行体检是及早发现子宫肌瘤重要的方法。对于无临床症状的子宫肌瘤部分患者，只有加强对本病的认识、学习及定期妇科体检，才能及早发现，且手术是目前治疗本病最有效的方法。手术方式选择主要根据患者瘤体情况、生活质量、健康状况及有无生育要求来决定。临床治疗中医生应根据患者的实际情况采取正确合适的手术治疗方法，一方面减轻子宫肌瘤患者心理负担，另一方面也提高手术疗效减轻病痛，这应该是临床医护人员应该不断努力的方向。

［1］吴清明.子宫肌瘤手术治疗的临床分析［J］.临床研究，2012，2（10）：215

［2］王晓琴.50例子宫肌瘤手术治疗分析［J］.中外医疗，2013，13：13－14

［3］叶红芳.子宫全切手术治疗子宫肌瘤265例临床分析［J］.中国伤残医学，2011，19（4）：50－51

［4］杨丽，杜建英.子宫次全切除两种不同术式预防宫颈残端癌效果观察［J］.肿瘤预防杂志，2001，8（4）：447

［5］肖小平.368例子宫肌瘤临床分析［J］.咸宁学院学报（医学版），2012，26（1）：52－53

［6］佘玉萍，子宫肌瘤剔除术60例临床分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（1）：61