24例绝经后阴道出血的病因分析

刘淑琴

（江苏省扬州市江都区邵伯镇中心卫生院昭关分院 江苏 扬州 225263）

绝经后阴道出血不论从重要性来讲，还是从发生率来讲，妇科肿瘤医师考虑得最多的是与肿瘤相关的疾病，虽然它也可能与功血、炎症和子宫内膜息肉等有关［1］。现对2011年3月到2013年4月收治的24例绝经后阴道出血患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料：24例绝经后阴道出血患者均于2011年3月到2013年4月在我院就诊患者，年龄36～55岁，平均年龄46.7岁。所有病例均以阴道不规则出血为主要症状。

1.2 方法：全部患者均在临床经妇科检查、B型超声检查、宫颈刮片及阴道分泌物分析等常规检查，并行子宫内膜诊刮活检，所有病例均经以病理检查为诊断依据。

1.3 统计学处理：选择SPSS13.0软件对资料进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用Х2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

24例患者阴道出血原因以良性病变为主，共16例，占66.7%，恶性病变导致的出血8例，占33.3%。随着年龄的增长发生恶性病变的可能性也随之增大，恶性病变的发生与年龄之间的差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者病理检查结果分析

3 讨论

引起女性绝经后出血的常见疾病有：（1）外阴癌、阴道癌、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌。（2）老年性阴道炎、宫颈炎、宫体内膜炎。（3）子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤。（4）阴道损伤，如性交损伤等。（5）宫内节育器引起的炎症刺激等。（6）全身出血性疾病。

出现绝经后阴道出血，要通过相关的检查来明确其原因，一是妇检，二是辅助检查。后者包括与宫颈肿瘤相关的检查（如细胞学、阴道镜检和宫颈活检等），与子宫内膜肿瘤相关的检查（如盆腔B超检查、分段诊刮术等），通常容易确诊。我们说绝经后阴道出血通常比较容易明确诊断，那您可能会问，那为什么会有延误诊断和治疗的病例呢？误诊有两方面的原因，一是患者自己常常固执地认为，绝经后阴道出血是正常的生理过程，未能提高警惕及时就诊，二是有些检查未能及时到位，比如，宫颈活检或分段诊刮术，而按“功血”给予治疗［2］。在临床工作中，对绝经后阴道出血的病例，在开始激素治疗前，应当先作内膜活检，以清楚地明确出血原因是无排卵或者是不同步周期。异常阴道出血复发时应当进行进一步检查。绝经后阴道出血不一定是危险信号。在绝经后，垂体前叶卵泡刺激素分泌量仍较多，但卵巢功能衰退，雌激素的生成及排泄量明显减少，由于绝经后垂体分泌的促性腺激素可转而促进肾上腺皮质分泌雄甾烯二酮，在肝脏内转换成雌酮，遂可补充绝经后雌激素的不足，而使子宫内膜对这少量雌激素保持一定反应，故临床上常见到绝经l－2年内还会出现1－2次阴道出血。随着绝经时间延长，雌激素水平继续低落，子宫内膜对雌激素反应也降低，阴道出血才完全停止。但如果绝经时间达2年以上，再山现阴道不规则的出血，量或多或少，持续时间长的出血要注意是否患有子宫内膜癌。绝经时间越长再有阴道出血越危险，要高度警惕子宫内膜癌的存在，要尽快到医院检查［3］。绝经后阴道出血是指女性到了绝经期并有一年以上没有正规的月经来潮又出现阴道流血的现象。这是由于绝经一年内卵巢功能尚未完全萎缩，故有时还会有阴道流廊，这种出血被看做不规则的月经。但卵巢功能完全消退后，出现阴道流血可视为异常，有时候还常常是老年女性肿瘤疾病的征兆。因此，对绝经后出血要高度重视，一定要查出真正的病因。本病多属良性病变，但恶性病变占相当比例，因而必须明确出血属良性或恶性。所以，如果出现绝经后阴道出血，不论什么原因引起的出血都要引起重视，必须及时就医。

正常月经周期形成的关键在于受下丘脑－垂体－卵巢轴调控的卵泡周期的发育状态。在绝经后下丘脑－垂体－卵巢轴发生了变化，随着卵巢的衰老，卵泡对促性腺激素敏感性降低，使卵泡发育障碍，多数卵泡不能排卵，黄体功能不全或无黄体形成［4］。血液中孕激素水平下降，在持续雌激素作用下，子宫内膜组织中腺体、间质和血管增生不同步，缺乏支架。组织变脆增生的同时，细胞内含有大量的溶酶体酶，因缺乏孕激素，且雌激素不断波动，导致溶酶体不稳定释放出水解酶，致子宫内膜出血。不仅造成子宫异常出血、月经紊乱，可能反馈影响下丘脑－垂体－卵巢调节轴，使其正常调节秩序被打乱。雌激素受体遍布于全身各重要器官，应用雌激素可控制和预防绝经后各种症状及相关疾病。雌激素补充治疗可有效缓解绝经后症状，减少老年性阴道炎、子宫内膜炎的发病率，预防绝经期的骨质疏松症。绝经后妇女强调雌孕激素联合应用以降低风险。

本研究通过对患者年龄、绝经年限与病理检查结果的关系发现，患者年龄越大，绝经年限越长，发生恶性病变的可能性就越大，组间比较差异有显著性意义（P＜0.05）。因此，应每年对绝经后及绝经后妇女进行妇科普查，对阴道出血患者做宫颈及阴道细胞学检查，对于绝经后阴道出血尤其是绝经年限长者应尽早进行分段性诊刮，以尽早确诊，提高治愈率。

［1］Prior JC.Perimenopause：the complex endocrinology of the menopausai transition［J］.EndocrinolRev，1998，19（4）：379－380

［2］刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（8）：473－475

［3］吴艳华，金峰.围绝经期阴道出血［J］.中国实用乡村医生杂志，2008，8（15）：3－4

［4］严玉清，佟卫兵，刘念稚，等.绝经后阴道出血原因分析［J］.长春中医药大学学报，2006，2：30－31