舒适护理干预在老年慢性心衰护理中的观察与体会

杜剑兰

（云南省楚雄州大姚县人民医院心内科 云南 楚雄 675400）

慢性心衰，又叫做慢性心力衰竭，指的是心脏的排血量无法满足机体各种代谢的需求，从而出现了组织灌注不足、肺循环和（或）体循环静脉淤血等，属于进行性加重的一种临床综合征［1－3］。就该病的临床实践来看，主要高发人群为老年人，而老年慢性心衰患者由于长期卧病在床，使得血流速度减慢，而血液的黏滞性就会增加，极易造成肺炎等并发症，从而使得住院时间加长，这将会对老年患者的身心健康产生严重影响［4］。为了探究老年慢性心衰患者的护理方法，我院采用舒适护理干预展开了研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2011年2月－2013年2月收住的78例老年慢性心衰患者，全部经过常规及病理检查确诊［5］。其中，男患46例，女患32例；年龄53－86岁，平均为62.3±5.69岁；病程2－19年，平均为7.9年；根据NYHA分级可知Ⅱ级13例、Ⅲ级34例、Ⅳ31例。此外，进一步分析可知，78例患者中伴有冠心病26例、扩张型心肌病24例、高血压心脏病20例、风湿性心脏瓣膜病8例。随机将78例患者均分为研究组与对照组，各自39例患者，两组患者在年龄、性别及病程等一般资料上经统计学分析，并无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者皆给予了抗慢性心衰常规治疗，对照组给予常规护理，即患者入院后根据医嘱采取心衰常规护理，而研究组则采取舒适护理干预，具体的措施为：

1.2.1 心理护理：老年慢性心衰患者往往病史较长，加之可能反复住院，这就使得一些患者产生了焦虑及不适。有学者［6］认为，这类焦虑除了会对患者生活质量带来影响之外，还会对治疗产生影响，加重患者的病情。因此，护理人员应尽量对患者加以安抚，以亲切与和蔼态度同他们交流，激发他们对治疗的信心，对哪些心情紧张患者，应耐心解答他们遇到的问题，努力替他们解除恐惧与焦虑，尽量让老年患者感受到舒适及温暖，从而提高他们的心理满足感。

1.2.2 体位护理：大部分患者伴有气喘与水肿等症状，因此可以让患者采取半坐卧位的护理体位，之后每天护理人员都应根据患者的病情来调整床头高度，尽量让患者每天都感觉舒适。

1.2.3 病房环境舒适护理：病房的温度最好控制在22－25℃，同时在病床之间最好设置隔帘，从而让患者有一个相对独立的空间，并且应尽量保持室内的安静。总的来说，寒冷会造成血管阻力及心肌耗氧量的增加，从而加重患者病情，因此当班的护理人员在凌晨温度最低的时候，注意对室内温度进行调整，也可以适当给患者增加被子，避免受凉。

1.2.4 健康教育：护理人员要针对老年慢性心衰特点，采取通俗易懂的方式来给患者讲解相关疾病知识，提高患者对疾病认识，比如说介绍该病的病因、用药原则及预防策略等，提高他们的遵照医嘱的行为，让他们明确自己的治疗目的与效果，同时要告诉患者各种治疗方法有可能带来的不良反应等，以促使他们配合治疗与护理。

1.2.5 吸氧舒适护理：利用无菌剪刀将一次性吸氧管剪去鼻塞后，放到气管套管中，套管口放置无菌纱布，患者在吸痰时辅助患者拍背。针对患者的缺氧程度来进行氧流量的调节，通常情况下为2－4L／min，如果患者伴有肺心病则可以给予1－2L／min持续低流量吸氧。护理人员应耐心细致给患者及其家属讲述持续低流量吸氧的意义，并告知患者及其陪护人员若未经过医护人员的允许，切勿私自停用或者调节氧气流量。此外，为了减少感染，湿化瓶必须每天进行更换。

1.2.6 输液舒适护理：老年慢性心衰患者输液有着很高要求，尤其是在输液速率及输液量的控制上，一旦输液速率过快，因为前负荷在短时间内就骤增，进一步加重心衰，甚至会造成急性肺水肿等，因此护理人员应告知患者及其陪护人员不能私自调快输液的速率。此外，为了避免多次穿刺给患者带来痛苦，一般使用静脉留置针输液。

1.2.7 病情观察：大部分老年慢性心衰患者临床症状不典型，甚至一些患者无症状，因此护理人员必须对患者的体温、脉搏、心律、心率、呼吸、血压等变化进行严密观察，一旦发现心率速度加快到100次／分以上，或者心律失常则表示心衰加重，因此必须引起高度重视。同时，还应对患者24小时出入量进行记录，观察水肿进展，定时测量体重，对肺部感染征象进行观察，避免出现呼吸道感染，从而加重心衰。

1.2.8 出院指导：出院后，应对患者及其家属进行详细指导，提高他们自我保健能力，带药时应耐心讲解相关方法及注意事项，督促患者按医嘱服药，并且长期坚持服用，不可随意撤换或者增减药物剂量。

1.3 疗效评定标准：本次研究疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［7］：1）临床痊愈。心功能纠正为Ⅰ级，相关症状体征基本消失，各项检查基本恢复正常。2）显效。心功能进步2级以上，但未能纠正为Ⅰ级，相关症状、体征及检查显示改善明显。3）有效。心功能进步1级，但未能纠正为Ⅰ级，相关症状、体征及检查有所改善。4）无效。心功能没有明显变化或者加重或者死亡。

1.4 统计学分析：本次研究相关数据采用统计学软件SPSS16.0处理，行卡方检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过护理后，研究组不良反应发生率7.69%（3／39）明显低于对照组20.51%（8／39），差异性显著（P＜0.05）；研究组患者满意度97.44%（38／39）明显高于对照组84.62%（33／39），差异性显著（P＜0.05）；研究患者住院时间（12.64±4.13天）明显短于对照组（18.66±3.52天），差异性显著（P＜0.05）；研究组患者总有效率为94.87%（37／39）明显高于对照组82.05%（32／39），差异性显著（P＜0.05）（具体数据分析详见表1）。上述各种对比皆具有统计学意义。

表1 两组患者治疗效果对比［n（%）］

3 讨论

老年慢性心衰患者，长期受疾病困扰，心理、情绪及身体等方面都受到不同程度的影响，因此在治疗及护理上困难重重［8］。我院采用舒适护理干预对老年慢性心衰患者进行护理，通过对比研究发现，采用舒适护理干预，除了能减少不良反应发生率，还能减轻患者生理与心理上的不适，缩短住院时间，提高患者满意度，在这些方面与采用常规护理模式相比，差异性显著（P＜0.05），可见值得临床推广及应用。

［1］朱继艳，余翠玲.舒适护理干预在老年慢性心衰护理中的观察与体会［J］.中国民康医学，2010，22（15）：2029－2030

［2］王金燕.舒适的护理干预对老年慢性心衰患者不良情绪和睡眠的影响［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（8）：4925－4926

［3］周玲.舒适护理在慢性心力衰竭患者中的应用［J］.医学理论与实践，2011，24（19）：2354－2355

［4］邓丽.浅谈慢性心衰在老年患者的特征分析与护理康复研究［J］.医学信息（中旬刊），2011，24（5）：2117－2117

［5］夏丽莉，叶爱武，李文玲等.老年慢性心衰患者睡眠障碍原因分析及护理干预［J］.实用临床医药杂志，2009，5（4）：27－29，32

［6］许金梅.早期心理护理对老年慢性心衰患者不良情绪及睡眠的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（6）：1－3

［7］郑晓风.早期心理护理干预对老年慢性心衰患者心理状态的影响［J］.实用预防医学，2011，18（7）：1378－1379

［8］李明娥，霍红梅，王梅林等.老年慢性心衰患者运动康复的效果［J］.心血管康复医学杂志，2012，21（3）：221－225