护理干预对脑梗死后抑郁患者神经功能康复的作用研究

蔡月梅

（河南省漯河市郾城区人民医院内科 河南 漯河 462400）

脑梗死对人类健康产生了重大威胁，存在较高的致残率和死亡率。患有脑梗死的患者处于抑郁状态会丧失主动接受康复治疗方案的积极性，对患者康复过程和神经功能产生了较大的影响。探讨影响脑梗死后发生抑郁的主要因素，并积极实施护理干预，可有效减少抑郁症的发生，提高疗效。我院对43例脑梗死后抑郁患者实施适当的护理干预及指导，有效改善了患者的预后情况及生活质量，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年3月－2012年6月收治的脑梗死后抑郁患者86例，男51例，女35例，年龄36－85岁，平均（56.7±4.1）岁。患者均符合以下标准：①与国家相关的精神病分类方案相符，与标准第二版抑郁症的诊断标准相符；②患者经头颅CT检查确诊为急性脑梗死；③HAMD－17≥8分（汉密顿抑郁量表17条目）；④患者经两周病程后恢复。排除以下状况的患者：①患者存在意识障碍及病情危重者；②合并有心、肺等功能衰竭及严重躯体疾病者，且患者处于急性期；③家族史阳性者和精神障碍既往史；④伴有明显的语言障碍、认知障碍及耳聋患者；⑤合并其他严重精神病症者（抑郁除外）。随机将患者分为观察组和对照组各43例，两组患者基本情况相比，无显著差异，具有可比性。

1.2 方法：由精神科医师、神经内科各两名医师对汉密顿抑郁量表17条目使用进行训练，行预实验。Kappa值为0.834。详细方法：①在患者病程1、2、4、8周及6个月时均对其神经功能缺损、SDS（抑郁自评量表）、HAMD（汉密顿抑郁量表）等进行评分；②HAMD（24项版本）应用前17项进行评定。无抑郁状态：总分＜7分；轻度抑郁：8－17分；中度抑郁：18－24分；重度抑郁：总分＞24分；③依照SSS对患者的神经功能缺损程度进行评定，评分范围0－45分。0－15分为轻型，16－30分为中型，31－45分为重型；④观察组病程1周经诊断确诊为脑梗死抑郁，给予早晨顿服赛乐特，20mg／d，连续用药2周；当患者的HAMD减分率低于50%时，增加药量至30mg，共连续服药6个月；⑤对照组患者不服用赛乐特，其他原发病的常规治疗和康复训练与观察组相同；⑥随访6个月。

1.3 评定标准：①HAMD－17疗效评定：痊愈：总分＜8分，有效：减分率＞50%；②神经功能疗效评定标准：依据SSS评分减少情况，90%－100%为基本痊愈；46%－89%为显著进步；18%－45%为进步；评分减少低于17分或患者病情恶化为无效。

1.4 统计学处理：采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析。采用（）表示，采用X2检验计数资料，采用t检验计量资料。

2 结果

2.1 两组疗效比较：①抑郁症：治疗6个月，观察组治愈32例（74.4%），有效43例（100%）；对照组治愈3例（7.0%），有效7例（16.3%），两组差异显著（P＜0.01）。②神经功能疗效：观察组痊愈12例（27.9%），显效和进步分别为24例（55.8%）、5例（11.6%），总有效率为95.3%；对照组痊愈5例（11.6%），显效和进步分别为21例（48.8%）、12例（27.9%），总有效率为88.4%，两组比较，P＜0.01，差异具有统计学意义。

2.2 两组神经功能恢复情况：经6个月治疗，两组SSS评分情况如表1所示。

表1 两组治疗后SSS评分情况（）

表1 两组治疗后SSS评分情况（）

注：与对照组相比，＊P＜0.01。

2.3 两组HAMD评分情况：经6个月治疗，两组HAMD评分情况如表2所示。

表2 两组不同病程HAMD评分情况（）

表2 两组不同病程HAMD评分情况（）

注：与对照组相比，＊P＜0.01。

3 讨论

因局部脑血流突然中断造成脑组织缺血坏死，并引发相应神经功能缺损的脑血管疾病称为脑梗死。脑梗死经常导致患者出现局部肢体功能丧失情况，患者出现局部脑组织坏死受损会造成机体神经体液调节失常，产生负面情绪［1］。通过采用合适的护理干预可有效减少抑郁症的发生，提高疗效。

赛乐特（帕罗西汀）是作用最强的抗抑郁药物。可提供患者临床应用治疗较好效果。患者服用药物两周后显著改善了兴趣减退、食欲下降、情绪低落及失眠等症状，有助于患者接受治疗，配合康复训练［2］。经治疗4周开始，患者的SSS评分和HAMD评分情况比较，观察组显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。本次研究中，观察组患者的抑郁症治愈32例、有效43例，对照组治愈3例、，有效7例，两组差异显著；两组患者神经功能疗效比较，观察组总有效率为95.3%，对照组总有效率为88.4%，差异具有统计学意义。采取积极合理的护理干预能有效促进患者神经功能恢复。

［1］徐芳.脑梗死后抑郁患者心理护理干预效果分析［J］.中国实用医药.2012.7（25）：202－204

［2］施玲.脑梗死后抑郁患者的护理干预［J］.实用心脑肺血管病杂志.2012.20（1）：155