尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死28例临床护理研究

梅丛敏,陈莎莎,周秀文

(江苏省东台市人民医院急诊科,江苏东台,224200)

急性心肌梗死(AMI)是急诊科常见的危重疾病,有研究证明,时间窗内急诊静脉溶栓可有效降低其致残率和死亡率,是挽救AMI患者的主要措施之一。时间窗内静脉溶栓结合有效地临床护理,不仅可以消除患者的消极情绪,还能提高AMI治疗成功率,减少患者的痛苦和负担[1-2]。本研究主要观察了溶栓和心理护理在AMI患者尿激酶静脉溶栓治疗中的应用,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月—2013年4月本院急诊科收治的AMI患者28例,随机分为观察组和对照组。观察组14例,男 9例,女 5例,年龄 34～64岁,平均(44.2±4.5)岁;对照组 14例,男 6例 ,女8例,年龄35～65岁,平均(45.9±4.8)岁。2组患者在年龄、性别和发病时间方面经比较,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。所有患者症状均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》(中华医学会心血管病分会2001年制定)标准:患者年龄小于75岁,起病时间小于6 h,胸痛持续时间≥30 min,心电图显示两个ST段抬高,无抗凝及溶栓治疗禁忌证,溶栓治疗前签署同意书。

1.2 方法

诊断确立后立即给予患者采取治疗措施:卧床、吸氧、镇静、心电监护和开通静脉通道等,口服氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg,确诊后立即静脉滴注生理盐水250 mL+硝酸甘油10 mg,皮下注射肝素5000 U和吗啡5 mg,然后予生理盐水100 mL+尿激酶150万u快速静脉输注。同时观察组增加心理护理和溶栓护理。观察并记录2组患者住院时间及并发症的发生情况,主要包括心力衰竭、心律失常、出血、便秘和低血压性休克等。

1.3 AMI溶栓的时机

为使梗死相关血管持续、完全、早期再开放,AMI发生后,医护人员和患者家属要争分夺秒,缩短患者入院至开始溶栓治疗的时间间隔,利用溶栓药物链激酶、重组链激酶和尿激酶等,开通闭塞的血管,使血流再灌注,挽救心肌,维持左心室功能,降低 AMI死亡率[3]。有相关研究证明[4-5],40 min内进行冠状动脉闭塞再灌注可挽救危险区域的60%～70%,3 h后进行再灌注只能减少10%～20%,而6 h后再灌注则不能挽救任何心肌,提示,溶栓治疗开始时间越早,AMI患者的抢救成功率越高。

2 结 果

观察组住院时间为(20.0±2.2)d,对照组住院时间为(24.2±2.1)d,2组住院时间比较有统计学差异(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症发生率比较(n=14) 例

3 护 理

3.1 溶栓前护理

①急诊护理:患者入院后,立即进行心电图检查,医护人员要全力合作,尽可能缩短AMI检查到采取紧急措施的时间。一旦确立为AMI,就嘱咐患者绝对卧床,心电监护,吸氧和建立静脉通道。通道一般选择在上肢,留置针接头封管用正压方式,不得使用抗凝剂[6-7]。医护人员需将AMI溶栓治疗的风险告知患者及其监护人,征得同意再治疗。遵医嘱在溶栓前给予患者嚼服阿司匹林300 mg、口服氯吡格雷300 mg,并采集血液标本进行常规及心酶谱检查。同时,医护人员安排好各种抢救方式,如手术室的准备,备齐各类抢救设备如吸引器、除颤仪、急救药品和呼吸机等,以备患者发生意外时进行即时急救[8];②心理护理:AMI多发于老年人,发病急,病情危重,尤其对初次发病的患者,常因不明所犯何病,容易产生恐惧和紧张等不安情绪。也有研究表明[9],患者发病时间越短,焦虑水平越高。因此,对刚入急诊科的患者,护士应细致耐心的讲解疾病的症状、病因及相关护理措施,劝解和宽慰患者,消除其不良情绪。若患者情绪极不稳定,经劝解无效者,则可适当选用镇静剂,或由患者信任的家属陪同在侧,协助护理;③药物护理:采用静脉溶栓尿激酶100～150 U/L,在30 min内完成静脉滴注。密切观察注射部位和病人心率、血压等生命体征,以防药液外泄,影响溶栓治疗。若发现异常,要及时采取措施补救。应用其他类药物出现不良反应者,应即时停药,通知医师进行处理;④运动护理:对于AMI患者而言,在病情不稳定的情况下,剧烈运动将是导致死亡的最主要因素之一,而且经常由于医护人员的忽视,使患者在入院到溶栓进行前由于受到刺激或心理不稳定而产生剧烈活动,从而引发猝死和其他各种意外,导致医疗纠纷不断加剧。以此为鉴溶栓前医师应尽力照顾患者的不安情绪,嘱托患者应绝对安静,不宜活动和受刺激,医护人员必须做到全面谨慎,全程护理,减少AMI溶栓前的死亡率和并发症的发生率[10]。

3.2 溶栓后护理

①一般护理:病人溶栓后病情稳定的,可转入病房实施心电监护,密切关注患者的心率、心律及血压等生命体征,密切注意患者泌尿系统、消化系统、颅内及呼吸系统是否有出血倾向。若病情不稳定,则可根据患者情况给予吸氧等措施,由护士或患者家属24 h监护,一旦出现异常情况,立即通知医师进行紧急救治;②饮食护理:AMI的发病,也有部分原因是饮食不当所致,因此健康的饮食对患者的康复至关重要。AMI患者的饮食应以高纤维和优质蛋白、低胆固醇和低脂的半流质的易消化食物为主,宜清淡,不宜刺激,可根据患者病情的好坏调节饮食;③病房护理:大多数AMI患者住院后情绪不稳,容易导致病情反复不定,而病房环境也会成为导致疾病恶化的因素之一,因此,居住环境是否良好在一定程度上也能影响患者的住院时间和康复效率。患者转入病房后,应按医护人员嘱托卧床休息,不宜活动。病房应保持安静、整洁和明亮,限制外人探访时间,严禁探访者和陪护人员扰乱病房秩序,不得大声喧哗、窃窃私语,不得来回走动,干扰患者情绪。医生和家属不得在病房讨论患者病情,以免增加患者心理负担。病房应保持一定的温度和湿度,每天开通通风一定时间;④心理护理:溶栓后患者的心理状态相当重要,积极乐观的情绪不仅可以减少患者住院时间,减少并发率,还能提高患者的康复率,降低疾病复发率,提高患者生活质量。主治医师定时到病房探视,热情交谈并鼓励患者,使其对医师和医院治疗充满信心。同时嘱托护士和监护人,要密切关注患者的心理状态和情绪,不要做或说任何可能刺激患者的事情,尽可能顺着患者的想法;⑤健康教育:患者溶栓治疗后,病情和情绪稳定,护士可以借患者住院治疗和观察期间,有针对性施行健康教育。加强卫生宣传,口头传述或发放文件,向患者及其监护人详细介绍AMI发病的原因、症状、机理、预防及自我施救措施等,告诫患者应积极预防疾病复发。介绍成功案例,让治疗成功者进行现身教育,宣传实际护理方案和实践,增加患者治疗信心。详细记录患者入院病情发展过程、治疗和护理措施及一般信息,方便回访和在患者再次入院时可以参照以往治疗方案,对症下药。做好患者及监护人的心理疏导工作,保持健康、积极、乐观的情绪。

3.3 并发症护理

①便秘:大便不通畅,排便时就会费力,容易增加AMI患者的心脏负荷,诱发心律失常等疾病。患者入院后要密切观察大便的量、颜色和硬度,可遵医嘱服用适量缓泻药物,或结合中医药方,缓解大便干硬和便秘等症;②心律失常:AMI溶栓治疗最常见的并发症之一是再灌注性心律失常,因此在溶栓后5～24 h内,密切注意患者的心率和血压等情况变化,24 h后应持续加强心电监护;③出血:溶栓治疗期间及以后,护士应加强观察并记录患者皮肤黏膜、大小便、呕吐物及牙龈部是否有出血现象,并注意是否有失血性休克或颅内出血等症状,如血压下降、头痛、四肢湿冷和意识改变等。24 h内观察记录患者神志、尿量、末梢循环、皮温和瞳孔等的变化,预防休克,以便给予紧急抢救。

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