循证护理在鼻咽癌放疗患者中的应用效果

伍杏红

(湖北省咸宁市中心医院同济咸宁医院放疗中心,湖北咸宁,437100)

由于鼻咽癌照射疗程长,并发症多,患者局部反应大,发生如放射野皮肤、黏膜的损伤及颌关节障碍、全身放疗反应、情绪反应等,加之疾病本身所造成的影响,患者整个治疗期间的生活质量较差[1-2]。循证护理是新的医学模式下护理人员护理患者的—个实践过程,其核心就是运用现有最新、最好的科学证据为服务对象提供服务[3]。本院2010年11月—2013年2月对35例鼻咽癌放疗患者实施循证护理,有效提高了患者的生活质量,现报道如下。

1 资料与方法

选取70例鼻咽癌放疗患者,纳入标准:①均经病理切片确诊,鼻咽癌分期为Ⅰ期及Ⅱ期的住院患者;②入院前未行手术、化疗等其他抗肿瘤治疗;③入院后采用放射治疗,放射野均为面颈联合野,平均照射剂量为70 Gy;④预计存活≥6个月、卡氏评分≥6分;⑤所有患者均签署知情同意书;⑥患者意识清楚,能正确回答问题或有一定的阅读能力,无精神疾患,无认知功能障碍。排除标准:①合并心、肝、肾等其他疾病的患者;②有精神病史、发生放射性脑病者或有精神障碍者。70例患者中,男46例,女24例;年龄30～75岁,平均(48.6±11.7)岁;病程8个月～8年,平均(4.5±2.7)年;病理类型:低分化鳞状细胞癌52例,中度分化鳞状细胞癌6例,泡状核细胞癌12例;临床分期:Ⅰ期42例,Ⅱ期28例。将该组患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组各35例,2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

单纯常规分割,行根治性连续性放射治疗,肿瘤原发区照射剂量为70 Gy,2 Gy/次,1次/d,每周5次,照射总时间6～7周。对照组在放疗期间采用常规护理,观察组在对照组的基础上实施循证护理。

评价指标:①毒副反应:放疗常见的副反应有鼻腔黏膜反应、口腔炎、放射性皮炎等。②舒适度:采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表评价,包括生理(8个条目)、心理(9个条目)、社会文化(7个条目)和环境(4个条目)4个维度,共28个条目,每个条目按照1～4分里克特4级评分法进行,满分112分,分数越高表明越舒适;③生活质量:采用鼻咽癌生存质量量表(QOLH&N35)对患者放疗期间的生活质量进行调查。

2 循证护理

2.1 建立循证小组

由护理部组织,成立循证护理小组,成员包括护士长、责任护士、介入护士等,由科室主任和科护士长对所有参加研究的医护人员进行循证护理的理论、操作、操作要点和实施过程等的培训。小组成员要具备查阅文献,分析评价文献的科研严密性、结论的可靠性和临床可行性的能力。

2.2 提出循证问题及支持

遵照循证护理的基本原则,归纳分析出循证问题,分别为对鼻咽癌放疗了解少、心理压力大、放疗副作用较多、睡眠质量差。以鼻咽癌放疗、副作用护理、生活质量等为关键词单独和交叉组合检索相关文献数据库,结合患者所需的护理问题,制订合理的个体化护理方案。

2.3 实施循证护理

认知护理:采用随机教育、示范教育、发放宣传资料等方式向患者提供鼻咽癌的诊疗常识和治疗期间常见并发症的防范措施,帮助患者正确认识疾病。介绍病情好转的相关病例,激发患者树立战胜疾病的信心,增强其对放疗反应的承受能力。采取心理暗示、劝导、启发、消除疑虑、提供保证等心理学技术帮助患者建立正确的心理防御机制[4]。

口腔护理:嘱患者应注意口腔清洁,每次进食后和睡前均用含双氟牙膏和软牙刷认真刷牙,并用金银花含漱水进行含漱,以预防口腔黏膜反应。对严重口腔感染的患者,遵医嘱使用口腔含漱液漱口,局部应用抗生素[2]。发生口腔溃疡者局部喷涂西瓜霜喷剂,并做张口运动[5]。雾化吸入生理盐水20 mL、地塞米松注射液5 mg及庆大霉素注射液4万U以增加口腔舒适度[6]。

皮肤护理:忌接触热水和阳光直射,保持皮肤清洁、干燥,防止感染。忌搔抓、撕剥放疗区皮肤,勿用碱性过强的肥皂、碘酒、乙醇等刺激性药物。在放疗前后涂抹放疗防护膏[7]。

饮食护理:嘱患者多饮水,进食清淡、易消化的流食、半流食,以高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的食物为原则,并嘱患者多食有利于升血的食物,如红豆、花生等[8]。

张口训练:指导患者局部自我按摩颞颌关节,活动颞颌关节和咀嚼肌,防止颞颌关节或咀嚼肌萎缩。每日进行被动张口、搓齿、支撑、咬合等功能训练[9]。

睡眠护理:治疗活动尽量安排在白天,避免影响患者夜间休息。指导患者睡前用热水泡脚.晚餐应食用清淡食物,不宜过饱,忌饮夜茶[10]。教会患者意向放松:嘱患者取卧位,按指导语或规定的程序对全身肌肉进行收缩—放松练习,闭上眼睛安静几分钟后,先从双手开始,吸气时10 s逐渐握紧拳头,吐气时缓缓放松,让患者感觉一下前臂、手指、手掌的紧张状态,让紧张感一点点流走,进行放松;利用此方法充分放松头颈部、胸腹及四肢,既能帮助患者入睡,又能减轻心理压力。

3 结 果

3.1 2组患者放疗期间毒副反应比较

观察组鼻腔黏膜反应、口腔炎、放射性皮炎等副作用显著少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者放疗期间副作用比较[n(%)]

3.2 2组患者放疗后舒适度比较

观察组放疗后在生理、心理、社会环境、文化方面的舒适度均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后舒适度比较( )

表2 2组患者术后舒适度比较( )

2组比较,P<0.05。

组别 生理 心理 社会环境 文化观察组(n=35) 30.2±2.5 34.6±3.3 26.5±1.8 15.3±1.9对照组(n=35) 26.4±3.1 29.1±3.7 22.3±1.2 13.2±1.5

3.3 2组患者放疗后生活质量比较

观察组放疗后在吞咽、皮肤、疼痛、张嘴、言谈表达等生活质量方面的得分均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者放疗后的生活质量比较( )

表3 2组患者放疗后的生活质量比较( )

2组比较,P<0.05。

组别 吞咽 皮肤 张嘴 疼痛 言语表达观察组(n=35) 4.72±0.37 1.34±0.16 0.57±0.02 5.41±0.37 2.01±0.29对照组(n=35) 6.63±0.35 2.28±0.18 1.76±0.18 7.49±0.38 4.86±0.41

4 讨 论

循证护理是以客观证据为主,将科研与临床经验、患者需求相结合,从临床护理问题中去寻找最佳证据,科学地进行评估,然后结合患者的实际,提供并制订出有效的护理措施,有效解决患者的问题,以取得最佳效果的工作模式[11-12]。随着科学研究的不断深入,循证护理已经在中国迅速推广。本研究在35例鼻咽癌放疗患者中实施循证护理,参考最新护理研究成果,以人为本,结合临床经验、患者的愿望,制定并实施最佳护理方案,对护理对象的多个层面进行系统护理。通过循证问题,确定护理方向,着重对患者的认知、口腔、皮肤、饮食、睡眠等几个方面进行护理,详细向患者介绍放疗常见的不良反应、放疗中的注意事项,增加患者对疾病和放疗的认识,做好心理安抚和健康宣教,使患者保持治疗心态平稳和提高自我护理水平,同时积极预防放疗的不良反应,保证患者的睡眠时间和质量,使患者以最佳身心状态迎接治疗。结果显示,循证护理组的患者放疗毒副反应少于对照组,放疗舒适度和生活质量高于对照组(P<0.05)。

[1]全宇莉,赖妙娟,郑玉琴.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者副反应的效果观察[J].国际护理学杂志,2011,30(9):1632.

[2]吴霞,杜敏,郑颖.鼻咽癌放疗期间的护理体会[J].局解手术学杂志,2009,18(4):295.

[3]钟演芳,李张,李满娥.循证护理在鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(z1):96.

[4]徐德静,施如春,何侠,等.认知行为干预对放化联合治疗鼻咽癌患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2008,23(17):33.

[5]林月双,江锦芳.鼻咽癌患者放射治疗并发症的护理及循证应用现状[J].海南医学,2011,22(20):138.

[6]诗燕,王传英,朱琴梓.不同时间雾化吸入对住院鼻咽癌放疗患者舒适度的影响[J].中华护理杂志,2011,46(5):464.

[7]卢秀芳,王富芳.循证健康教育在鼻咽癌患者放疗中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(33):4025.

[8]徐亚利.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者的影响[J].当代护士:学术版,2010(9):33.

[9]唐忠敏,陈丽君,黎容清,等.全程护理服务模式对鼻咽癌放疗患者的应用效果评价[J].现代肿瘤医学,2011,19(7):1455.

[10]汪雪梅,陈艳芳,匡蕾蕾,等.护理干预对鼻咽癌患者放射治疗期间睡眠质量的影响[J].中华护理杂志,2012,47(10):901.

[11]杨爱民.循证护理在鼻咽癌放疗口腔黏膜反应中的应用[J].中国美容医学,2012,21(14):486.

[12]马惠丽,张丽东,苏海燕.循证护理在鼻咽癌患者放疗中的应用[J].吉林医学,2009,30(16):1840.