认知行为护理在鼻咽癌放疗患者中的应用效果

陈 玲

(湖北医药学院附属太和医院耳鼻咽喉科,湖北十堰,442000)

目前放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段,可以有效保护鼻咽部邻近的放疗敏感器官。但由于放疗产生的副作用(如放射性皮炎、急性口腔黏膜炎、张口困难等[1])及患者的心理因素,很多存活的患者生活质量很差,甚至因毒副反应而危及生命[2]。本院2010年8月—2013年3月对30例鼻炎癌患者加强认知护理,效果满意,现报道如下。

1 料与方法

选取60例鼻咽癌患者,男39例,女21例;年龄25～76岁,平均(48.1±4.5)岁;病程1～5年,平均(3.2±1.5)年;病理类型:低分化鳞状细胞癌42例,中度分化鳞状细胞癌6例,泡状核细胞癌12例;临床分期:Ⅰ期38例,Ⅱ期22例。将患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组,每组30例,2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2组患者入院后接受放射治疗,放射野均为面颈联合野,平均照射剂量为70 Gy,2 Gy/次,1次/d,每周5次,照射总时间6～7周。对照组在放疗期间采用常规护理,观察组在对照组基础上取得患者及家属同意,建立良好的关系使其积极配合,加强认知行为护理,具体如下:①应对方式指导。采用随机教育、示范教育、发放宣传资料等方式向患者提供鼻咽癌的诊疗常识、放疗期间的常见并发症及防范措施,并介绍不同的应对方式对肿瘤的影响,帮助患者正确认识疾病,介绍病情好转的相关病例,激发患者战胜疾病的信心,同时给予患者一定的保证、支持,增强其对放疗反应的承受能力。教会患者运用音乐疗法、放松内心意象疗法进行心理疏导,以减轻心理压力。支持适当的亲人陪护和探视,完善患者的家庭支持系统,以消除患者的孤独感;②意向放松指导。教会患者意向放松的方法,嘱患者取卧位,按指导语或规定程序对全身肌肉进行收缩一放松练习,闭上眼睛安静几分钟后,先从双手开始,吸气时10 s逐渐握紧拳头,吐气时缓缓放松,让患者感觉一下前臂、手指、手掌的紧张状态,让紧张感一点点流走,进行放松;利用此方法充分放松头颈部、胸腹及四肢[4]。训练时间为每天中午和晚上入睡时,期间还可选用轻松、舒缓的轻音乐为干预材料,让患者听15 min,放松后指导患者意守鼻尖尽量达到入静,1次/d;③饮食指导。放疗期间不忌口、不挑食,均衡营养饮食,嘱进食清淡、易消化的流食、半流食,以高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的食物为原则。尽量不食用辣椒、带酸味的水果、西红柿等导致唾液增多的食物或饮料。嘱患者多食有利于升血的食物,如红豆、花生等[5]。出现口腔溃疡、咽部疼痛时进流质饮食,少食多餐;④口腔、皮肤卫生指导。告知患者每次进食后和睡前均用含双氟牙膏和软牙刷认真刷牙,并用金银花含漱水进行含漱,以预防口腔黏膜反应。对严重口腔感染的患者,遵医嘱使用口腔含漱液漱口,局部应用抗生素[6]。发生口腔溃疡者局部喷涂西瓜霜喷剂,并做张口运动[7]。雾化吸入生理盐水20 mL、地塞米松注射液5 mg及庆大霉素注射液4万U以增加口腔舒适度[8]。放疗部位皮肤忌接触热水和阳光直射,每日用温水清洁放射野皮肤后用毛巾蘸干,并在放疗前后涂抹放疗防护膏。忌搔抓、撕剥放疗区皮肤,忌冷热刺激和粘贴胶布,忌用肥皂、乙醇和含金属的软膏[9];⑤功能训练指导。指导局部自我按摩颞颌关节,活动颞颌关节和咀嚼肌,防止颞颌关节或咀嚼肌萎缩。每日进行被动张口、搓齿、支撑、咬合等功能训练[10]。其中张口训练应从放疗的第1天开始,一直坚持。待每次张口康复训练完毕后,立即咀嚼2片口香糖,持续15 min。

评价指标:①健康知识知晓率:采用本院自行设计的鼻咽癌放疗健康知识调查问卷进行调查,内容包括鼻炎癌的医学知识、皮肤护理、口腔护理、饮食护理、功能训练5项内容,每个内容有10个选择题,满分100分,80分以上为知晓良好,计入知晓率;②放疗疗效:参照2009年美国国立癌症研究所(NCI)制定的实体瘤疗效评价 RICIST标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病灶稳定(SD)、病灶进展(PD);③毒副反应:放疗常见的毒副反应有鼻腔黏膜反应、口腔炎、放射性皮炎等;④生活质量:采用鼻咽癌生存质量量表(QOLH&N35)对患者放疗期间的生活质量进行调查,选择量表中的吞咽、皮肤、疼痛、张嘴及言谈表达5项相关指标35个因子进行考察,采用0～3级评分,得分越高,表明该因素对生活质量的影响越大。⑤护理满意度:采用本院自制的住院患者护理满意度调查问卷进行调查,内容包括20个项目,答项为满意、一般 、不满意,计分 3、2、1,总分为20～60分。

2 结 果

2.1 2组患者健康知识知晓率比较

观察组在鼻咽癌医学知识、皮肤护理、口腔护理、饮食护理、功能训练方面的健康知识知晓率均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者放疗后的生活质量比较

观察组放疗后在吞咽、皮肤、疼痛、张嘴、言语表达等生活质量方面的得分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者健康知识知晓率比较[n(%)]

表2 2组患者放疗后的生活质量比较( )

表2 2组患者放疗后的生活质量比较( )

组别 吞咽 皮肤 张嘴 疼痛 言语表达观察组(n=30) 4.72±0.37 1.34±0.16 0.57±0.02 5.41±0.37 2.01±0.29对照组(n=30) 6.63±0.35 2.28±0.18 1.76±0.18 7.49±0.38 4.86±0.41

2.3 2组患者疗效、毒副反应、护理满意度比较

观察组CR 0例,PR 14例,SD 11例,PD 5例;对照组CR 0例,PR 10例,SD 14例,PD 6例。观察组的疗效显著高于对照组,毒副反应显著少于对照组,护理满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效、毒副反应、护理满意度比较

3 讨 论

认知行为护理干预是通过增加患者对自身病情、治疗、康复的认知,调整其错误、歪曲的思维、信念,使患者摆脱消极观念,形成合理的思维方式和生活方式,建立有利于疾病及治疗的健康行为,提高患者的自护能力,促进治疗的顺利进行[11]。有研究显示,认知行为护理能够纠正放化疗癌症患者对疾病本身及治疗产生的负性想法和伴有的行为,减轻患者身体和心理的不良反应,有效改变患者潜在的功能失调性认知假设,减轻躯体症状[12]。

结果显示,观察组较对照组鼻咽癌健康知识知晓率、生活质量、疗效、护理满意度均提高,放疗副反应则减少,患者的认知及角色功能也有不同程度改善。通过认知行为护理,护理人员可及时纠正患者的错误认识并稳定患者的情绪,使患者提高对自身疾病和治疗的认知,掌握预防和护理放疗副反应的方法,自愿积极地配合口腔清洁、鼻咽冲洗和功能锻炼,同时,科学的饮食调节、充足的营养摄入有利于口咽黏膜提高抗感染能力,从而改善患者全身营养状况,增强身体抵抗力,提高治疗效果。

[1]全宇莉,赖妙娟,郑玉琴.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者副反应的效果观察[J].国际护理学杂志,2011,30(9):1632.

[2]吴霞,杜敏,郑颖.鼻咽癌放疗期间的护理体会[J].局解手术学杂志,2009,18(4):295.

[3]徐德静,施如春,何侠,等.认知行为干预对放化联合治疗鼻咽癌患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2008,23(17):33.

[4]唐忠敏,陈丽君,黎容清,等.全程护理服务模式对鼻咽癌放疗患者的应用效果评价[J].现代肿瘤医学,2011,19(7):1455.

[5]钟演芳,李张,李满娥.循证护理在鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(z1):96.

[6]程慧珊,徐雪晴,爵娟,等.早期示范性健康教育及功能锻炼督导对鼻咽癌病人放疗后遗症及生活质量影响的研究[J].护理研究,2011,25(4C):1090.

[7]林月双,江锦芳.鼻咽癌患者放射治疗并发症的护理及循证应用现状[J].海南医学,2011,22(20):138.

[8]闫晓梅,康静波.适时健康指导在鼻咽癌调强放疗中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(15):1811.

[9]诗燕,王传英,朱琴梓.不同时间雾化吸入对住院鼻咽癌放疗患者舒适度的影响[J].中华护理杂志,2011,46(5):464.

[10]卢秀芳,王富芳.循证健康教育在鼻咽癌患者放疗中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(33):4025.

[11]白守民,马超,刘宜敏,等.认知行为干预和运动疗法对鼻咽癌患者放射治疗后生活质量的影响[J].中国临床康复,2004,8(29):6312.

[12]徐德静,施如春,何侠,等.认知行为干预对放化联合治疗鼻咽癌患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2008,23(17):33.