延续护理在十二指肠营养管带管出院患者中的应用

马 丽,吕淑玲,张兰凤,杭小平,刘敏杰

(江苏省南通市肿瘤医院放疗科,江苏南通,226361)

食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤,目前常采用放射、手术等综合治疗。由于放射治疗的毒副反应和手术的并发症,患者可出现溃疡、穿孔、吻合口漏等并发症,同时食管癌患者多数合并有不同程度的吞咽困难,故应给予肠内营养支持,以有效补充机体需要、改善营养状况[1]。十二指肠营养管在临床上已被广泛应用,不但经济、方便,而且可以改善肿瘤患者生存质量、延长患者的生命,因此,做好十二指肠营养管的维护至关重要,而开展十二指肠营养管带管出院患者的延续护理势在必行。出院延续护理是利用信息化工具,通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式护理形式[2]。本院对十二指肠营养管带管出院患者开展延续护理服务后,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1—12月十二指肠营养管带管出院患者50例,男36例,女14例,均意识清楚,能有效沟通,年龄54～80岁,平均63岁。材料为大连库利艾特医疗用品有限公司生产的肠内营养管(型号9Fr),此导管采用高等硅胶材料。将50例患者随机分成实验组25例和对照组25例,2组患者在性别、年龄、病情及社会文化背景、家庭经济状况等方面无统计学差异(P>0.05),且均具有良好的家庭支持系统。

1.2 方 法

1.2.1 出院前健康教育和技能培训:①出院前由责任护士对患者的家庭照顾者做好理论教育和技能培训,包括疾病知识宣教、十二指肠营养管护理方法和观察要点、鼻饲液的配制以及鼻饲方法、十二指肠营养管固定方法、口腔清洁方法等。②休息与活动,嘱患者注意卧床休息,避免剧烈活动。③用药指导,出院后需服药者,应向其讲解药物的作用、营养管注入药物的方法,并嘱其按医嘱服用。④自我观察,指导患者带管并发症的临床表现及预防方法。⑤复查指导,指导患者按时复查,如遇特殊情况应及时就诊[3]。

1.2.2 干预方法:对照组出院后1周电话随访,并针对患者具体情况给予相应的健康指导。实验组在此基础上延续护理1个月。①出院时发放健康联系卡和十二指肠营养管维护手册,健康联系卡有床位医生和责任护士的姓名、电话及科室电话等信息,维护手册记录有患者的姓名、十二指肠营养管型号、有效期、厂家、插管的时间、导管留置体内长度、外露长度、病区电话号码。②电话随访,出院后每周由责任护士进行电话随访,并根据患者存在的问题给予针对性指导和健康教育,电话提醒患者来院复查的时间。③家庭访视,特殊患者出现特殊情况时可由护理小组成员上门对其进行相关指导,如路途较远、家庭访视有困难者,可就近到当地卫生医疗机构处理[4]。

1.2.3 观察指标及标准:对所有患者于出院1个月进行书面测评,内容包括并发症发生情况、对护理工作满意度及健康知识掌握情况。①比较2组患者并发症的发生情况;②采用由本院自制的护理工作满意度测评表进行测评,≥90分为满意、70～89分为基本满意、<70分为不满意;③对患者及家属健康知识掌握情况进行评分,主要包括导管维护方法、鼻饲方法、鼻饲液配置、休息与活动、并发症预防方面,每项总分20分,合计100分。

1.2.4 数据处理:采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库,计量资料通过t检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者测评比较见表1、表2、表 3。结果显示,实验组的健康知识掌握情况、并发症发生情况、对护士工作满意度均优于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者健康知识的掌握情况( )

表1 2组患者健康知识的掌握情况( )

2组比较,P<0.05。

组别 鼻饲方法 鼻饲液的配制 导管的维护方法 休息与活动 并发症的观察实验组(n=25) 16.5±2.5 17.5±2.1 15.4±4.5 16.7±2.5 16.5±2.3对照组(n=25) 12.5±2.1 13.5±1.9 12.5±2.1 12.5±2.3 10.0±2.1

表2 2组患者并发症的发生情况比较(例)

表3 2组患者对护士工作满意度比较(例)

3 讨 论

延续护理使医疗服务从院内延伸至院外,可以避免患者从医院回到家庭时出现脱节,并解决患者出院后护理问题的不足[5]。由于肿瘤治疗后的复发和转移不可避免[6],实施延续护理不但满足了患者对健康知识的需求,同时还给予患者心理上的支持,帮助患者树立起战胜疾病的信心。一些食道肿瘤患者由于肿瘤消耗而体质虚弱,加上十二指肠营养管留置时间较长,有的甚至须终身带管,通过对其实施延续护理,可以缩短患者住院日、减少医疗资源的浪费[7],并能提高带管患者回归到家庭后的生活质量,故延续护理对肿瘤患者尤为重要。

本研究显示,对十二指肠营养管带管患者出院1个月进行延续护理时,通过电话随访可以有效了解患者在家庭中鼻饲饮食的基本状况,以适时给予专业性的指导、建议,提高患者掌握相关健康知识的水平[8],并能提醒复诊时间,使患者保持良好的依从性,提高遵医行为[9]。同时患者通过阅读健康维护手册,可掌握管道的维护方法,通过健康联系卡可与医护人员及时取得联系,及时发现问题并及时处理,医护人员可给患者有关治疗、预防并发症方面的指导,对促进患者康复有积极的作用[10-11]。从表1和表2可以看出,实验组在健康知识掌握和减少并发症发生方面都优于对照组。实验组护士回访时不断强化营养管的维护及鼻饲的注意事项,故无1例吸入性肺炎、导管脱落发生,发生的2例胃肠道反应及2例电解质紊乱问题通过及时处理也均得到缓解,且有5例患者于1个月后顺利拔管;对照组则发生1例吸入性肺炎、2例导管脱落、2例导管堵塞以及5例电解质紊乱等。从表3可以看出,延续护理提高了护理服务的满意度,达到了医院、患者、家属三赢的效果。

[1]蔡荟萃,刘腊根.消化道重建患者肠内营养知识的护理[J].全科护理,2012,3(10):712.

[2]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志,2012,27(3):89.

[3]涂蕾,侯晓华.生活方式与饮食习惯对胃食管反流的影响[J].中华内科杂志,2011,50(8):636.

[4]陈王林,徐灿霞,陈雄.湖南地区幽门螺杆菌CagA基因3′端多态性与胃小二指肠疾病的关系[J].分子诊断与治疗杂志,2010,23(4):237.

[5]王世英,席淑华,王进华,等.出院患者延续护理中出现的问题及干预对策[J].解放军护理杂志,2009,26(2A):24.

[6]阮润生,徐克成.肿瘤免疫治疗的新策略[J].中华肿瘤杂志,2011,33(12):493.

[7]向可菊,孟馨.电话随访实施延续护理对提高护理满意度的效果[J].宁夏医科大学学报,2011,34(11):1219.

[8]齐加芹.延续护理服务在肠造口出院患者中的应用[J].中国医疗前沿,2012,7(14):73.

[9]谢风兰,成守珍,蔡卫,等.电话随访实施延续护理对提高护理满意度的效果[J].中国医院管理,2013,33(4):52.

[10]蔡晓燕,潘蓉,刘玉玲.延续护理在慢性肾衰竭患者血液透析中的应用[J].护理研究,2013,10(1):144.

[11]陈洪潭,许国强,王丽君,等.十二指肠脂肪瘤的诊治[J].中华内科杂志,2010,58(2):125.