桥本氏甲状腺炎35例临床诊治分析

赵颖波

桥本氏甲状腺炎是一类自身免疫性甲状腺疾病，其发病多集中于女性，临床表现多为甲状腺肿块、颈部压迫感及疼痛等，无明显特异性，易出现误诊[1]。而手术病理检测及穿刺活检确诊对患者伤害较大，出现误诊情况对医患双方均有较严重的不良影响，因此，为探讨桥本氏甲状腺炎的合理诊断与治疗方法，我院对2005年5月至2011年4月收治的35例桥本氏甲状腺炎患者进行分析，并将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年5月至2011年4月，共有39例疑似桥本氏甲状腺炎患者在我院就诊，经病理组织学检查排除4例甲状腺瘤患者，其余35例纳入此次研究。其中男8例，女27例，年龄16～63岁，平均年龄(36.2±13.0)岁，中位年龄42岁，病程1～10年，平均病程(5.6±4.8)年，中位病程7年。在患者知情同意的前提下将其按照随机数字表进行随机分组，口服组17例，采用口服甲状腺激素治疗，手术组18例，采用甲状腺叶切除手术治疗。两组患者在年龄、性别以及病程等均无统计学差异性，本临床研究具有可比性。

1.2 诊断方法 均使用甲状腺超声检查，仪器为西门子X-300彩色多普勒超声诊断仪，检查时取仰卧位，高频线阵探头频率3～12.5 MHz，对甲状腺大小、形态及内部回声进行直接扫查;血流分布情况采用彩色多谱勒血流图(CDPI)进行观察记录。

1.3 治疗方法 口服组患者采用口服左甲状腺素钠片(优甲乐，注册证号H20060090，德国默克集团有限公司生产)治疗，治疗初期25 ～50 μg/d，2 周后可增至 50 ～100 μg/d，至症状消失或稳定为止;手术组采取甲状腺叶切除手术。

1.4 观察及随访 对本临床研究的患者进行为期3～6个月的随访，随访中观察并记录患者的有效率[2](症状消失视为有效)及并发症情况。

1.5 统计学方法 对所有数据均采用SPSS 15.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，检验水准设定为a=0.05，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 患者二维多普勒超声现甲状腺双叶及峡部肿大，峡部增厚明显且前后径厚度≥1.1 mm，内部回声降低、增粗，多数有条状强回声;CDPI可见甲状腺内丰富彩色血流信号，呈“火海征”。

2.2 疗效及随访 口服组与手术组治疗有效率分别为94.1%及94.4%，差异无统计学意义(P＞0.05)，而口服组出现一例并发症，为毒性反应，并发症率5.9%，手术组出现6例并发症，均为甲减，并发症率33.3%，手术组并发症出现率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(例，%)

3 讨论

桥本氏甲状腺炎由桥本策首先，故以此命名，该病是一类自身免疫性疾病，临床表现复杂，无明显特异性，多数患者发病症状不典型，因此在诊断中有一定困难，增加了误诊、漏诊的风险，而有研究发现[3]，该病目前结节性表现较多，有致癌风险。因此对于该病的早期诊断及合理治疗是保证患者预后的关键。本例采用彩色多普勒超声对甲状腺形态及血流情况进行检测，发现患者二维多普勒超声现甲状腺双叶及峡部肿大，峡部增厚明显且前后径厚度≥1.1 mm，内部回声降低、增粗，多数有条状强回声;CDPI可见甲状腺内丰富彩色血流信号，呈“火海征”，原因为桥本氏甲状腺主要病理变化为间质内淋巴细胞弥漫性浸润与纤维组织增生，因而导致甲状腺弥漫性肿大，回声降低[4];对患者分别采用口服及手术治疗后，我们发现，两组患者治疗有效率均较高，而手术组患者并发症出现率明显较口服组高，存在6例患者出现甲状腺功能减退，这是由于手术中对甲状腺叶切除，导致患者甲状腺激素分泌减少造成的，对于上述患者，可在术后口服甲状腺激素，以改善甲减症状。因此，对于桥本氏甲状腺炎可优先采用口服甲状腺激素治疗，治疗效果较差的患者可行甲状腺叶切除手术，并补充甲状腺激素，以提高预后，避免恶变。

[1]宗方，蒋天安，金巧芳，等.桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌超声分析.医学影像学杂志，2011，21(12):1792-1794，1797.

[2]严丽，李清怀，李莉.桥本甲状腺炎合并甲状腺癌28例临床分析.临床荟萃，2012，27(11):955-956.

[3]杨志芳，詹维伟.超声对桥本甲状腺炎良恶性结节鉴别价值的探讨.诊断学理论与实践，2012，11(2):176-181.

[4]杨绪亮，刘彤.桥本甲状腺炎治疗及预后分析.中国中西医结合外科杂志，2012，18(1):27-29.