氯吡格雷治疗冠心病的疗效及安全性

王海珠 王珂

冠状动脉性心脏病(简称冠心病)是由于患者机体内脂质代谢出现异常，使血液中的脂质沉着于动脉内膜而堆积形成白色斑块，又称为动脉粥样硬化病变[1]。目前，冠心病的临床治疗主要采用药物和介入治疗，抗血小板聚集成为目前冠心病防治的重要方法[2]。本研究选取我院2011年3月至2012年3月收治的冠心病患者72例，探讨氯吡格雷的临床治疗效果及用药安全性，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年3月我院住院部收治的冠心病患者78例，其中男45例，女33例，年龄均在26～71岁，平均(48.44±3.65)岁，所有患者均符合WHO关于冠心病的诊断标准[3]，且经询问病史，实验室检查及全面体检确诊为冠心病，包括稳定性心绞痛21例，不稳定型心绞痛35例和急性心肌梗死22例。其中伴有高血压患者41例，高血脂患者20例，糖尿病患者17例。患者排除:活动性胃黏膜出血或消化道溃疡患者;严重心功能不全或肝肾功能障碍患者;血液系统疾病患者;有药物过敏史或恶性肿瘤患者。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各39例，两组患者在性别构成、年龄、病情、疾病分型及合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比较性，具体资料见表1。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均采用β-受体阻滞药、他汀类降脂药及硝酸酯类扩血管药物进行常规治疗，且于治疗前5 d使用低分子肝素，在此基础上对照组患者给予阿司匹林肠溶片50 mg/次，2次/d;观察组患者口服硫酸氯吡格雷75 mg/次，1次/d，两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 所有患者均于治疗前后清晨空腹时采取静脉血10 ml，用二磷酸腺苷(ADP)作诱导剂采用比浊法测定血小板聚集率(PAG)[4];用凝固法测定凝血指标，包括凝血酶原活动度(PA)、部分凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血酶时间(APTT);胃镜检查胃部情况并观察患者出血情况。

1.4 疗效评价 对治疗后临床效果进行评价[5]:其中显效:患者缺血性ST段改变恢复正常或改变﹥0.10 mA，心绞痛发作次数明显降低;有效:心绞痛发作次数有所降低，且患者缺血性ST段改变在0.05～0.10 mA;无效:心绞痛发作次数略有降低或增加，患者缺血性ST段无明显改变或加重。临床有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 将研究所得结果用SPSS 17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差(±s表示，进行 t检验;而计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为94.87%(37例:显效23例、有效14例、无效2例)，明显高于对照组总有效率71.79%(28例:显效13例、有效15例、无效11例)，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后PAG及凝血指标变化 两组患者治疗前后PA、PT变化均不明显，且组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者PAG均明显升高，APTT均明显降低，且观察组变化较对照组更为明显，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表2。

表1 患者一般资料比较

表2 两组患者治疗前后PAG及凝血指标变化

2.3 不良反应发生情况 观察组患者有2例发生胃肠道反应，不良反应发生率为5.13%，而对照组患者2例出血，5例发生胃肠道反应，不良反应发生率为17.95%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病多发于中老年人，近年来随着人们生活水平的不断提高，冠心病的发病率也逐年增加，临床表现为心绞痛、心律失常或心力衰竭，严重者发生猝死，成为人们生命和健康的最大威胁之一[6]。抗血小板治疗可以降低心脑血管病的发生率，在冠心病的预防和治疗中具有重要地位，可阻止或逆转冠心病血栓形成过程，对心脑血管疾病及外周血管疾病具有较好的防治作用。

阿司匹林是目前临床应用最广泛的抗血小板药物，但具有较大的副作用，尤其胃肠道反应更为明显。氯吡格雷作为一种新型噻吩并吡啶类药物，可选择性的与血小板表面受体结合，不可逆的抑制血小板的聚集。本研究通过比较阿司匹林与氯吡格雷治疗冠心病的临床效果，得出氯吡格雷临床有效率为94.87%，明显高于阿司匹林组，可有效抑制血小板的聚集，且出血及胃肠道等不良反应少，值得临床推广和应用。

[1]王少华.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病疗效对比研究.中外医学研究，2012，10(18):7.

[2]沈小燕.阿司匹林与氯吡格雷用于冠心病的临床观察.中国社区医师，2011，27(13):75-76.

[3]黄佩民.阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病98例临床效果对比研究.中国医学创新，2012，9(16):52.

[4]柳要伟，张德明，高立，等.冠心病患者应用氯吡格雷与阿司匹林的临床观察.河南科技大学学报(医学版)，2009，27(3):185.

[5]李开亮，司全金，张帷.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效观察.现代生物医学进展，2011，11(8):1529-1531.

[6]乔华.阿司匹林与冠心病研究进展.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(9):837-839.