血孕酮测定应用宫外孕保守治疗分析

龙丽娟 施海瑛

因越来越多的妇科治疗手术包括人流、上下环、辅助生殖技术等造成盆腔感染，使宫外孕妊娠率达1%。宫外孕妊娠可能出现输卵管妊娠破裂出血，输卵管妊娠流产，陈旧性宫外孕，继发性腹腔妊娠。因其结局不同，选择手段也不同，在宫外孕妊娠早期，妊娠末破裂，无明显内出血，血β-HCG不高，可行保守治疗，其中孕酮测定值对宫外孕保守治疗成功有前瞻性指导作用。本文对江西省赣州市立医院妇产科2008年1月至2012年5月期间收治宫外孕保守治疗临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 末破裂宫外孕妊娠早期132例，无明显腹腔内出血，B超提示输卵管妊娠直径≤4 cm，平均2.75 cm。血β-HCG＜2000 U/L，平均1128 U/L。年龄20～35岁，平均﹝26.3±4.3)岁。孕周5～8周，平均6.7周。血孕酮值2.7～25 ng/ml，平均11.23 ng/ml。以血孕酮值低于11 ng/ml的79例作为观察组，血孕酮值≥11 ng/ml的53例作为对照组。

1.2 治疗方案 检察肝肾功能血常规正常，向患者交待有保守不成功的可能性。给予米非司酮50 mg，3次/d，共3 d。甲氨喋吟单次剂量肌内注射1 mg/kg计算。在治疗第4天和第7天测血清β-HCG，B超测定输卵管妊娠包块大小，若治疗4～7 d血β-HCG下降小于15%，应重复剂量治疗。以后每周复查血β-HCG直到降至正常。每周B超检察输卵管妊娠包块大小及有无腹腔出血。

2 结果

2.1 观察组及对照组两组在年龄、血β-HCG、孕周、B超输卵管妊娠包块大小、腹腔内出血，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组血孕酮值比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结果见表1。

2.2 两组在治疗后血β-HCG平均下降数、继续重复治疗人数、B超输卵管妊娠包块增大、腹腔内出血，比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结果见表2。

表1 入院时患者基本临床资料

表2 保守治疗后结果

3 讨论

人体孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。在孕前3个月内大部分由卵巢黄体产生[1]。血孕酮能使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚胎着床，降低母体免疫排斥反应，维持妊娠主要激素。正常妊娠时血清孕激素水平随孕期增加而稳定上升，若孕酮值有下降趋势，有可能流产。异位妊娠时，孕酮水平较低，如孕酮水平＞25ng/ml，基本可除外异位妊娠[2]。

如血清孕酮水平≤5ng/ml，提示胚胎停止发育[3]。妊娠时，人绒毛促性腺激素由合体滋养层细胞产生，正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6天受精卵滋养层形成时开始产生HCG约1日后能测到血浆HCG，以后每1.7～2日上升1倍，异位妊娠时，血β-HCG维持在低水平，间隔2～3 d无成倍上升。本研究在末治疗前，β-HCG和血清孕酮可见一定的比值关系，治疗后发现血孕酮越低，血β-HCG下降率越多，重复治疗机会越小，妊娠包块无明显增大，内出血不多。血孕酮越低，保守治疗的成功率赿高。测血清孕酮能前瞻性预测宫外孕保守成功率及宫外孕用药情况，其β-HCG和血清孕酮低的患者，给予米非司酮及中药治疗则可，而β-HCG和血清孕酮高的患者则需给予足量甲氨喋呤、米非司酮及中药治疗，β-HCG下降不明显尽快行第二疗程治疗。

[1]俞霭峰.妇产科内分泌学.上海:上海科学技术出版社，1985:69.

[2]Banerjee S，Aslam N，Woelfer B，et al.Expectant man agement of early orancies of unkn own location:a prospective evaluation of methods top redict spont aneous resoluti on of pregnancy.Br J Obstet Gynecol，2001，108(2):158-163.

[3]Dart R，Dart L，Segal M，et al.The abilit y of a single progester one value to identity abnormal pregnancies in patients with bet ahuman chorionic gonadot ropin values less than 1000 m IU/ml.Acad Emerg Med，1998，5(4):304-309.