风险事件危险因素调查评估及防范监测量表应用研究

吴正奇，李 欢

随着护理模式的改变，护理职能的拓展和新业务、新技术的推广应用，护理风险变得越来越大，且贯穿在整个护理过程中。护理风险是指护士在工作中及病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。不仅对病人的健康权益和经济利益构成危害，也给医院、医护人员的正常工作和医疗发展带来不利影响［2］。将风险管理理论运用到护理风险管理中，从而有效的规避护理风险，保障病人和护士的安全是护理管理的重要职责。我院从2011年11月开始应用风险事件危险因素调查评估及防范监测量表对跌倒/坠床、自杀、走失、导管滑脱、院内难免压疮等护理不良事件进行系统的管理，取得了良好的效果。现介绍如下。

1 方法

1.1 成立护理安全管理小组 制定风险事件危险因素调查评估及防范监测量表，护理部组织全院护士进行培训，将风险事件危险因素调查评估及防范监测量表放在医院内网中，临床护士可随时使用。要求责任护士对每例入院病人进行筛查式评估，对跌倒、坠床的评估率达到90%以上。

1.2 量表内容 危险因素：风险事件危险因素按照危险程度高低以分值表示，现存的危险因素分值相加等于风险因素总分值。防范措施：针对风险事件的既有防范措施进行标注，便于护士根据病人情况选择并落实相应措施。标准基线：硬性界定标准基线，设定危险因素评估总分在一定范围内必须采取控制风险事件发生的防范措施。质控审核：当风险事件的危险因素评估总分达到高危状态时，立即启动上报机制，护理部及时到现场进行指导。转归及评价：通过评估危险因素—采取防范措施—评价病人是否发生相关风险事件—评价预防措施落实力度。风险事件一旦发生，立即启动护理不良事件主动上报机制。

1.3 具体实施步骤 以导管滑脱风险管理为例。

1.3.1 评估导管滑脱危险因素 ①导管：分成3类。3类导管包括尿管、氧管、胃管（计1分）；2类导管包括伤口引流管、造瘘管（计2分）、中心静脉置管（计3分）；1类导管包括脑室引流管、胸腔引流管、气管插（套）管、动静脉插管、三腔二囊管、胃肠减压管（计3分）。②意识：烦躁、意识不清（计5分）。③其他：如不配合（计5分）；幼儿（1岁～3岁）（计5分）。

1.3.2 采取防范措施 ①使用警示标牌；②妥善固定，导管接口紧密连接；③安全教育，指导日常活动；④意识不清或躁动者予以保护性约束；⑤加强巡视，每班交接；⑥其他措施。

1.3.3 界定3条标准基线 ①导管滑脱危险因素分值≥2分者，床头使用防管道滑脱警示牌，落实相应护理措施；病人术后、病情发生变化或转科时重新评估。②导管滑脱危险因素分值≥10分者，填写导管滑脱风险因素评估及防范监控表，并由管床护士每周至少评估1次或2次，护士长检查各项措施落实情况。③导管滑脱危险因素分值≥20分者，采取相应护理措施，主动及时上报护理部。

1.3.4 设立质控审核流程 导管滑脱危险因素分值≥20分者，护理部专职质控干事到现场查看病人，检查相应防范措施是否落实到位并提出指导意见。

1.3.5 转归和评价 临床护士在病人置管期间应认真观察，记录置管期间是否有导管滑脱。一旦发生导管滑脱，及时填写护理不良事件上报表，上交护理部。护理安全管理小组定期对护理不良事件进行分析、讨论，制定改进措施并在内网上发布。

1.4 效果评价 比较2011年4月—2012年5月（应用前）及2011年4月—2011年10月（应用后）全院各科室上报的护理不良事件发生情况。

2 结果（见表1）

表1 量表应用前后护理不良事件发生情况比较 例

3 讨论

3.1 调查评估是有效控制护理风险的第一步 风险管理是指适度识别风险、衡量风险、分析风险，从而有效控制风险，用最经济的方法综合处理风险，以实现最佳安全生产保障的科学管理方法［3］。护理风险管理的核心内容是护理风险处理。而风险处理是在风险识别和风险评估基础上采取的应对风险事件的措施［4］。护理不良事件发生的主要原因是对病人的评估不足和沟通不良［5］，通过对风险事件的危险因素调查评估及防范监测量表的使用，护士对护理风险的管理实现了从评估—护理措施落实—效果评价—追踪反馈的有效、全程、全方位的控制，从而降低了护理风险。

3.2 量表的应用为前瞻性预防打基础 护理风险是护理实践中客观存在的具有不确定性、损害性的事件［6］。一方面由于病人个体的特殊性，病情变化快，难以预见，护理风险大；另一方面，护理人员护理风险防范意识和能力参差不齐，可能加大护理风险。评估是护理人员在护理过程中最基本的技能之一，通过评估，可以识别风险、鉴别风险，进而采取有效的预防措施。标准基线的设定，为临床护士提供了客观、有效地减低护理风险的依据，为前瞻性预防打下了坚实的基础。

3.3 量表的直观性可有效提高护士对风险管理的敏感性 研究表明：低年资护士护理缺陷发生率为54%，其中工作2年以下的护士差错发生率最高［7］。目前，年轻的合同制护士占我院护士的一半，他们在给病区带来生机的同时，也存在着诸多的安全隐患。标准基线评估直观、简单，年轻护士易于掌握，对照基线标准评估不会产生遗漏，从而可以提高护士对不良事件的敏感性。

3.4 动态评估，有效修正偏差 护理安全管理的目的是减少事故、零事故。通过对护理风险的基线评估找出与护理安全需求之间的差距，针对差距采取更加切实可行的护理措施；按照基线安全标准实施防范计划，动态评估，强化措施落实。整个过程实施全程动态管理，便于控制和改进，降低了不良事件的发生率。

3.5 量表存在局限性，使用中要因人而异 量表中硬性设定的标准基线对临床护士有一定的指导性，但是在临床使用过程中，护士还应根据病人的具体病情综合分析评估，采取针对性的预防措施，确保病人的安全。

4 小结

量表的使用，使临床护士风险管理意识增强；通过调查评估，为护理风险事件的前瞻性预防打下基础；护士对护理风险管理实现了有效、全程、动态的控制，保障了病人的护理安全，有效降低了护理不良事件发生率。

［1］胡云香，陶红艳.自制风险隐患评估表在护理管理中的应用［J］.护理学杂志，2009，24（21）：19－21.

［2］缪微箐.护理风险管理的研究发展［J］.中华护理杂志，2007，42（9）：830－832.

［3］李继平.护理管理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：173.

［4］胡俊珍，梁玮伦，杨明玉.产科护理风险管理体系架构建立的探讨［J］.护理实践与研究，2011，8（18）：116－117.

［5］杨莘.335起护理不良事件分析及对策［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：130－132.

［6］张爱英.分娩室存在护理风险及防范措施［J］.解放军护理杂志，2011，28（10A）：67－68.

［7］沈贻萍，裴艳.低年资护士护理差错剖析与对策［J］.上海护理，2008，8（6）：12－14.