中国King达标理论研究文献计量学分析

黄明君，张 静，胡秋兰，李 卡

达标理论由美国护理理论家伊莫詹妮·M·金于20世纪80年代创立。该理论着重阐述发生在人与人之间，特别是护士与病人之间的相互作用，护理的目标是将病人带到一个健康的状态［1－3］。随着护理专业的不断发展，人们越来越重视护患之间的互动关系与相互作用，达标理论随之得到了更多的发展、研究和应用。本文采用文献计量学方法对近10年来国内期刊发表的关于达标理论方面的文献进行统计分析，旨在了解我国在达标理论方面的研究及应用现状，分析其研究发展的特点、规律及应用效果，揭示存在的问题，为达标理论的理论体系构建研究在临床的应用提供相关信息。

1 资料与方法

资料来源数据库，选择中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）和万方中国学术会议论文全文数据库，检索词“达标理论”“King理论”，检索2002年1月—2012年6月有关达标理论的文献。对检出的文献逐篇查阅题目和摘要，若不能确定，则阅读全文，确定是否符合入选标准。纳入标准：发表年限为2002年1月—2012年6月；论文内容为与达标理论相关的内容；中国各地的研究（包括香港、澳门、台湾地区）以及发表在中国期刊上的文献；内容重复的文献仅算1篇。排除标准：论文内容与达标理论无关或仅有达标理论等字眼而未深入研究分析的文章。最后共检出相关文献72篇。利用Excel软件建立表格，阅读分析最终纳入的文献，制定类目系统，包括文献名、发表年份、作者人数、作者单位、作者地区、收录期刊、期刊类型、研究对象、研究内容等，对结果进行计量学分析。

2 结果

共检索到相关文献90篇，排除无关及重复文献，符合纳入、排除标准的有效文献共72篇，平均年发文7.2篇。无发表于国外杂志上的相关文献。

2.1 文献量及年度变化 统计结果显示，近10年国内发表有关达标理论的文献为72篇。其中2002年达标理论相关文献的发表为0，2003年1篇，2004年2篇，2005年8篇，2006年7篇，2007年8篇，2008年6篇，2009年8篇，2010年9篇，2011年15篇，2012年（1月—6月）8篇。2003年－2011年的文献发表量呈持续上升趋势，其中以2011年的文献发表量最多。

2.2 合作撰文情况 72篇文献共涉及189名作者，每篇论文最多有6名作者，其中16篇由作者个人独立撰文完成，56篇论文为多人合作完成，合作度为2.62（189/72），即每篇文章平均由2.62人合作完成，合著率为77.78%（56/72）。文献共涉及67个研究单位，共有12篇（16.67%）论文为多单位合作完成。

2.3 文献来源机构 第一作者单位为医学院14篇（19.44%），医学院附属医院23篇（31.94%），省、直辖市、自治区医院31篇（43.06%），其他医疗机构4篇（5.56%）。发表论文2篇及以上的机构见表1。

表1 2002年1月—2012年6月中国King达标理论文献作者来源机构

2.4 文献地区分布 以第一作者单位所在地区为准进行文献计量统计，结果发现72篇文献来自我国19个省、直辖市、自治区。按地区发表文章数量排序，排名在前10位的包括：上海市10篇（13.89%）、江苏省7篇（9.72%）、广东省6篇（8.33%）、浙江省6篇（8.33%）、湖南省5篇（6.94%）、四川省5篇（6.94%）、北京市4篇（5.56%）、江西省4篇（5.56%）、天津市4篇（5.56%），河南省4篇（5.56%）。

2.5 文献的统计源期刊分布 2002年1月—2012年6月有关达标理论的文献72篇共分布在37种期刊。其中55篇分布在22种护理专业期刊，17篇发表于其他类的医学期刊中。37种期刊中，统计源期刊19种，发表文献49篇，占总文献的68.06%，按统计源期刊发表文献量的多少进行排序，排名前9位的期刊见表2。在非统计源期刊发表文献23篇，占总文献31.94%。

表2 2002年1月—2012年6月中国地区King达标理论统计源期刊前9位发表情况（n＝72）

2.6 文献类型构成情况 通过阅读分析文献，将文献分为5类：①临床应用研究类48篇（66.67%），指达标理论在临床工作、教学方面的应用及效果评价；②个案应用举例类12篇（16.67%），包括对案例的介绍、分析、实施、评价和体会；③理论介绍类7篇（9.72%），指针对达标理论的相关理论介绍及其延伸；④应用分析类4篇（5.56%），指以达标理论为基础，结合临床问题探讨其应用和体会；⑤调查研究类1篇（1.39%），就达标理论对某些问题进行开放性的问卷调查。

2.7 研究对象及资金资助情况 72篇文献中，研究对象为病人的有63篇（87.5%），实习护生或学生有5篇（6.94%），护士或护理管理人员有4篇（5.56%）。达标理论文献中有3篇为基金项目，2篇为科技项目或成果。刊载期刊分别为《护理研究》《卫生职业教育》《现代医院》《护士进修杂志》《当代护士》。

3 讨论

3.1 达标理论研究的质量较高、研究量递增，但研究规模和深度尚不够 分析文献统计结果，发现2002年1月—2012年6月我国有关达标理论的文献发表在统计源期刊上的有49篇，占总文献量的68.06%。中国科技论文统计源期刊是中国科学技术信息研究所经过严格分析而选出的各个学科的重要科技期刊，这些期刊刊载的论文代表了所在学科的学术水平，某一学科科研论文的质量代表着这一学科科研成果的深度［4］，有关达标理论的论文是否能在统计源期刊上发表或在其上发表所占的比例可在一定程度上说明达标理论论文质量的优劣情况。近10年来，我国达标理论的相关文献发表在统计源期刊上的有68.06%，以一定的优势超过了发表在非统计源期刊上的文献比例，提示达标理论相关文献研究质量大多数较好。合作是科学研究的特点，又能反映出研究成果的质量高低［4］，达标理论的相关研究合作度为2.62，合著率为77.78%，高于自然学科期刊合著率指标（70%）［5］，说明国内在该领域方面的研究质量较高。统计发现，近10年发表达标理论相关文献的总量为72篇，文献量基本呈现逐年递增的趋势，说明达标理论所重点阐述的护患之间的互动及相互作用受到大家的重视，达标理论在各方面的应用及研究也随之受到关注，但总体对达标理论的研究量偏少，缺乏多中心研究，且尚无被SCI收录的英文文献，提示此类研究的规模和深度尚不够。达标理论的护理原则和所提倡的人际间沟通符合护患关系的需求，同时也符合现代医学模式的转变，是护理发展的新趋势［6］，应加强对达标理论的深入了解、学习加大对其的研究规模和力度。

3.2 达标理论研究内容以临床应用为主，在护理教学上有巨大的应用潜质 统计结果显示，有关达标理论的文献多数以临床应用研究为主（占总文献量的66.76%），如以达标理论为理论依据在临床工作、护患互动上应用的介绍及其效果评价，这类研究主要是探讨达标理论在实际应用方面的可行性与优劣性，研究有待进一步深入。其次为个案的应用举例（占总文献量16.67%），主要介绍达标理论在个案中的应用及分析体会，在研究数据的可信度及研究结论的客观性上有待证实。以理论介绍、应用分析、调查研究为主的研究文献较少，均未超过10%，分别为9.72%、5.56%、1.39%，说明达标理论研究在各个子领域上的发展并不平衡。文献研究内容的变化可在一定程度上反映出这一时期内某一学科的研究热点及发展方向［7］。对近10年的文献内容进行分析，发现目前国内对达标理论研究的热点主要集中在达标理论及其延伸理论在临床病人护理方面的应用和效果评价上面。以达标理论为基础指导用于护理教学方面的研究还不多见，而临床护理教学是重要的护理教学组织形式，也是护理理论联系实际进行实践锻炼的关键阶段［8］。郭玲玲等［9］研究发现，King达标理论的合理应用有利于提高护生的护患沟通能力。孙双玲等［8］在一所二级甲等医院中将King达标理论引入教学过程中，结果显示实验组出科考试成绩与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。这一研究结果说明达标理论在临床教学中有良好的效果评价和巨大的应用潜质。但在实际应用中还是存在一些不足之处：首先，由于国内护理工作者短缺，带教老师基本都是来自临床的护士，在忙于临床护理工作的同时兼顾带教工作，其压力相当大，可能会影响与学生的沟通；其次，由于一些老师或学生性格比较内向，不善于沟通，不利于目标的制定和实施［10］；再者，国内高等护理教育发展较晚，护理带教老师的知识水平参差不齐，也会影响教学质量［11］。因此，以King达标理论指导护理教学的尝试研究还有待加强，这将有利于达标理论在护理领域的发展及扩展，改善达标理论发展的不平衡性。

3.3 达标理论研究来源机构以医院为主体，集中在大型医院在对文献的分析中，按第一作者所在单位统计发现，72篇文献中省、直辖市、自治区医院最多，占43.06%。其次是医学院附属医院，占31.94%，医学院占19.44%，其他机构占5.56%，达标理论研究的主体是省、直辖市、自治区医院和医学院附属医院。探究其原因，一方面省、直辖市、自治区医院及医学院附属医院接受来自全国各地的各类病人，接触病人的机会较多，是理论应用于实际的最好实验地方，有足够的病人来源和经验丰富的医疗工作人员，在对理论的深层次了解及其临床应用可行性上有较为准确的认知，有利于制定更详尽、科学的研究方法；另一方面，目前国内对达标理论的研究是以临床应用为主，而能够提供该类研究资料的主要地方是医院，能够与病人一起制定目标计划、与病人形成相互作用的是临床的医护工作人员，所以目前国内有关达标理论研究的机构来源还是以医院为主体。县级及以下的小型医院受到规模、人员等的限制，科研条件有限，使得此类研究的主体集中在大型医院，达标理论值得更广泛地推广［12］。

3.4 达标理论的推广度尚不够，且研究的资金支持还缺乏一定的力度 按地区发表文献数量排序，排在前10位的省、市共发表文献55篇，占文献总量的76.38%，前3位分别是上海市、江苏省、浙江省，提示目前国内关于达标理论的相关研究相对集中在长三角地区和沿海地区，这些地区的护理人员有较多的与国外合作交流机会，获得的护理理论方面知识也更全面和先进，其科研意识和科研能力相对较强，因此从事该领域的研究相对较多。Clinton等［13］研究指出，我国护患比例失衡，临床护士需要同时照顾多位病人，生活护理较多，工作量大，影响了King理论模式的推广应用。再者，有关达标理论的72篇文献共来自19个省、直辖市、自治区，提示国内对达标理论的推广力度还不够，对达标理论的重视程度还未达到一定的广度，这不利于达标理论研究在护理领域的发展，应引起广泛的重视。文献中还未有关于达标理论的质性研究，缺乏对达标理论个性化、深入和全面性的研究，提示国内达标理论研究的内涵尚未得到很好的揭示和丰富。在72篇文献中有3篇为基金项目，2篇为科技项目或成果，都获得了立项资金资助，资助的省市分别为浙江省、江苏省、广东省、河南省、天津市。结果提示我国目前对于达标理论相关研究方面的基金支持力度还不够，不利于该领域研究的进一步展开，相关方面应该给予足够的重视，对该方面给予更多的资金投入，提高达标理论在国内的推广和进一步研究。

4 小结

通过对达标理论近10年文献的分析，目前国内达标理论研究质量较高，但研究量偏少，研究的力度与深度方面还有待提高，且达标理论在国内的推广程度还不是很高，研究在各个子领域上的发展也并不平衡。该领域的工作人员和管理者应给予充分的重视，加大对该方面研究的投入，加强对其的研究广度和深度，推动我国护理事业的进一步发展。

［1］Patricia RM.Professional model of care：Using King’s theory of goal attainment［J］.Nursing Science Quarterly，2006，19（3）：227－229.

［2］King IM.King’s theory of goal attainment in practice［J］.Nurs Sci Q，1997，10（4）：180－185.

［3］Newton JT.Interdisciplinary health promotion：A call for theorybased interventions drawing on the skills of multiple disciplines［J］.Community Dent Oral Epidemiol，2012，40（2）：49－54.

［4］崔金波，蒋晓莲.国内跨文化护理研究文献计量学分析［J］.护理研究，2011，25（2A）：366－367.

［5］中国科学技术信息研究所.中国科学技术期刊引证报告［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：12.

［6］虞卫.King的目标达成模式在喉癌患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2003，19（5）：38－39.

［7］李玉乐，吴欣娟，曹晶.近15年我国分级护理文献计量学分析［J］.中国护理管理，2009，9（8）：28－30.

［8］孙双玲，杨淑芬.King达标互动理论在临床护理教学中的应用［J］.护理研究，2009，23（11）：3088－3089.

［9］郭玲玲，陈双琴.King达标理论对培养高职护生护患沟通能力的效果［J］.卫生职业教育，2011，29（6）：121－122.

［10］杨娟，郝瑜，郝琴，等.King达标互动理论在外科临床教学中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（6）：10－11.

［11］沈晓如，董佩芳.King达标互动理论在临床带教中的应用体会［J］.中国护理管理，2006，6（8）：103－104.

［12］King IM.The theory of goal attainment in research and practice［J］.Nurs Sci Q，1996，9（2）：61－66.

［13］Clinton E，Vickie A，李俊.King的目标达到理论介绍［J］.上海护理，2008，8（1）：81－83.