中西医结合治疗冠心病稳定性心绞痛疗效评价

陈 颖,邓 悦,崔英子,张琳琳

(长春中医药大学附属医院心内科,长春130021)

冠心病是临床最为常见的心血管疾病,是威胁人类的头号杀手,其治疗的主要目的是减少心绞痛发作,预防心肌梗死、猝死、心力衰竭等心血管事件的发生,改善生活质量。笔者采用中西医结合疗法治疗冠心病稳定性心绞痛,疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年1月,长春中医药大学附属医院、吉林省中医中药研究院、长春市中医院、长春市中心医院、长春市人民医院心内科门诊及住院的冠心病稳定性心绞痛患者300例。采用中心随机法产生300个随机号码(药物号码),治疗组、对照组按2∶1比例分配。相关人员根据随机号码确定研究方案。研究者根据受试者进入研究的时间先后顺序,依次给予相应的治疗方案。随机分配方案由北京中医药大学循证医学中心专业统计人员制定。治疗组与对照组在性别、年龄、病程、心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、硝酸甘油用量、中医辨证、西雅图心绞痛量表等方面基线均衡比较,P>0.05。

1.2 诊断标准 中医诊断参照《中医临床诊疗术语证候部分》(1997年)以及中国中西医结合学会心血管病学会《冠心病中医辨证标准》(1990年修订)[1]。主要分为气阴两虚,瘀血阻络证;气虚血瘀,痰浊阻络证及其他辨证。西医诊断参照1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)2007年的诊断标准制定[2]。

1.3 纳入与排除标准 纳入符合中西医诊断标准、年龄在18～75岁、心绞痛Ⅱ、Ⅲ级的冠心病稳定性心绞痛并自愿签署知情同意书的患者。排除标准:收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg、重度心肺功能不全(心功能>Ⅱ级)、重度心律失常(快速房颤、房扑、阵发性室速等)者;3个月内有心肌梗死或血管重建史;肝功能不全(ALT、AST>1.5倍正常参考值上限)、肾功能不全;近6个月内脑卒中者(腔隙性脑梗塞除外);患有任何其它严重的疾病如恶性肿瘤等;近3个月内参加过其他临床研究;孕妇或哺乳期妇女;过敏体质及对多种药物过敏者。

1.4 治疗方法 对照组采用西医标准化药物治疗,依照指南根据临床需要给予硝酸酯类、阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂等,治疗组在西医标准化治疗的基础上根据辨证加用中药治疗,观察期均为3个月。

1.5 疗效标准 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》(1979年9月,上海)拟定[3]。

1.6 统计学方法 采用SAS软件分析。统计分析方法包括t检验、Wilcoxon秩和检验、协方差分析、CMH-χ2检验、符号秩检验。

2 结果

2.1 2组心绞痛症状有效率比较 见表1。

2.2 2组心绞痛复发率比较 见表2。

2.3 2组心绞痛发作次数评分比较 见表3。

2.4 2组西雅图心绞痛量表(第3个月基线)比较( x±s) 见表4。注:与对照组比较,#P<0.05。

表1 2组心绞痛症状有效率比较 例

表2 2组心绞痛复发率比较

表3 2组心绞痛发作次数评分比较

表4 2组西雅图心绞痛量表(第3个月基线)比较 ( x±s)

2.5 其他疗效指标 在中医症候改善上,治疗组优于对照组(P<0.05);在疼痛时间、疼痛程度,硝酸甘油停减率,心电图疗效,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 结语

冠心病以本虚标实为特征[4],本虚以气虚、阴虚为主;标实以痰浊、血瘀为主。笔者认为“痰瘀”伏邪是冠心病的核心病机[5]。研究表明,在改善冠心病心绞痛的发作次数、中医证候及生活质量方面,与对照组比较,加服中药3个月有统计学意义。因此,应用中医辨证治疗加西医规范治疗冠心病心绞痛明显提高心绞痛疗效,减少心绞痛发作次数,改善生活质量,且疗程与疗效有正相关趋势。

[1]于春艳.益气养心法治疗冠心病82例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(6):873.

[2]赵坚,贾雪莲,车爱芳,等.心脑舒胶囊治疗老年冠心病心绞痛的临床观察[J].吉林中医药,2010,30(8):672-673.

[3]刘财,侯风茹,刘晓明.冠心病中医辨治 5法[J].长春中医药大学学报,2010,26(6):849.

[4]刘迪加,刘芸蔚.中西医结合治疗冠心病心绞痛60例[J].长春中医药大学学报,2011,27(6):998.

[5]邓悦,吴宗贵,陈颖,等.痰瘀伏络是心血管疾病链的主要机制[J].中医飞杂志,2011,52(20):1733-1735.