调气通腑针刺法治疗脑卒中后便秘50例

任 珍,李丹丹,吴清明,刘未艾,李向荣,林旭明,严 杰

(湖南中医药大学第二附属医院,长沙410005)

便秘是心脑血管疾病再发生的重要诱因,脑卒中后大便通畅对于脑卒中康复也至关重要,多元化的治疗方法更能适应临床不同病人的需求。调气通腑针刺法治疗便秘是我科前辈经验积累形成的一种有效治疗方法,有其特点和优势,医者施术方便,患者接受治疗舒适。同时,生血通便颗粒作为本院自制中成药,应用于临床已久,疗效确切,服用方便。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2012年12月湖南省中医院针灸中风科的住院患者150例,随机分为调气通腑针刺组、生血通便颗粒组和卒中单元治疗组,以下称治疗组、对照组和空白组。3组病人年龄、性别、病程、病性比较无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[1]中对脑卒中及便秘诊断。

1.3 纳入标准 1)符合脑卒中诊断标准。2)年龄45～75周岁。3)符合脑卒中后便秘的诊断。4)生命体征较平稳,意识清醒,听力无明显障碍,能够配合医生进行针灸、康复等治疗。5)同意接受本研究方案并签署知情同意书。

1.4 治疗方法 所有患者都按照卒中单元模式[2]和病情需要给予相应的综合治疗,连续2 w,主要包括:1)一般治疗:保持呼吸道通畅,合理使用降压药,合理抗感染治疗,纠正高血糖,对症支持治疗。2)西药依照2005年版《中国脑血管病防治指南》,根据患者具体病情,给予相应的药物治疗。3)康复治疗:依据卓大宏主编的《中国康复医学》[3]进行康复训练。4)心理治疗:对有心理障碍的患者进行测评,然后进行心理及药物治疗。5)健康教育:分别由医生、责任护士、康复师进行健康宣教,采用多媒体、墙报、健康教育手册、口头宣教等形式。

1.4.1 治疗组 采用卒中单元模式综合治疗加调气通腑针刺法治疗。取穴:天枢、支沟、气海、足三里。操作:患者取仰卧位,取28号华佗牌50 mm长针灸针,穴位常规消毒,支沟直刺进针20～30 mm,进针后,用提插捻转泻法至局部有酸胀感;天枢深刺强刺激,足三里进针20～30 mm,用提插捻转补法至局部有酸胀感;气海用华佗牌单孔灸盒灸 2柱。留针30 min,1次/d,1 w为1疗程,连续2个疗程。

1.4.2 对照组采用卒中单元模式综合治疗加生血通便颗粒治疗。生血通便颗粒,10 g/次,3次/d,用开水100 mL冲泡10 min后饮下,1 w为1个疗程,连续2个疗程。

1.4.3 空白组采用卒中单元模式综合治疗,患者3 d以上未解大便且有便意时给予开塞露40 mL灌肠。

1.5 观测指标与方法

1.5.1 便秘临床症状评定 评定根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》制定的症状积分评定表。

1.5.2 疗效标准 参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[1]结合便秘症状积分改善率拟定。痊愈:大便正常,便秘症状积分减少>95%。显效:便秘明显改善,便秘症状积分减少70%～95%。有效:症状有好转,便秘症状积分减少30%～70%。无效:症状无改善,便秘症状积分减少<30%。

1.5.3 观察3组治疗后的不良反应发生情况。

1.6 统计学处理 不同资料采用不同的统计方法[4],重复测量资料采用重复测量的方差分析。单变量计量资料:3组间比较先进行正态性检验,满足正态性时,采用方差分析,两两比较用LSD-t检验法;不满足正态性时用秩和检验。等级资料采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。3组间显效率比较采用χ2检验,两两比较用Bonferroni调整法。所有资料采用统计软件DPS13.01版本进行分析。

2 结果

2.1 3组治疗前、治疗后1w、治疗后2w便秘积分比较 见表1。

表1 3组治疗前、治疗后 1 w、治疗后2w便秘积分比较(n=50)

2.2 3组治疗后1周便秘近期疗效比较 见表2。

表2 3组治疗后1周便秘近期疗效比较(n=50) 例

2.3 3组治疗后2周便秘远期疗效比较 见表3。

表3 3组治疗后2周便秘远期疗效比较

2.4 3组出现不良反应情况 见表4。

表4 3组不良反应发生情况(n=50)

3 讨论

现代医学表明[5-6],脑卒中后便秘的患者体内血浆的ET-1和NO均有改变,说明便秘可加重对中枢神经系统和神经元的损害作用,也与当前研究的脑肠轴理论相互支撑。中医认为脑卒中后便秘常因脑卒中血之与气,并走于上,气机上逆而不能下返,故糟粕不能顺利排出,是人体阴阳、脏腑、气血、情志失调而引起一种病症;其主要病机在于腑气不通、传导失司。《景岳全书》:“凡下焦阳虚,则阳气不行,阳气不行则不能传送而阴凝于下,此阳虚而阴结也。”宋代《圣济总录·卷第九十七大便秘涩》指出:“大便秘涩,概非一证,皆荣卫不调,阴阳之气相持也。”由此可见,脑卒中后便秘的治疗的关键在于调气通腑,本临床观察治疗上采用调气通腑针刺法为主,其中,天枢是大肠之募穴,是阳明脉气所发,主疏调肠腑、理气行滞,是腹部要穴,近年来,在开展针灸作用机理和腧穴主治相对特异性研究中发现,天枢穴通过不同的施术方法或刺激量,对胃肠功能具有双向调节作用[7];支沟为治疗便秘的经验用穴[8],是三焦经经穴,可通调三焦气机,《针灸聚英·玉龙赋》:“支沟,通大便之秘”;气海穴居腹部,为生气之海,主生发阳气,主治水谷不化、便秘等肠腑病,《针灸资生经》:“气海者,盖人之元气所生也。”足三里是胃经之合穴、胃下合穴,主治腑病[9]。生血通便颗粒有效、简单,但服用苦涩、可能导致腹泻、腹痛等不良反应,且长期服用可能产生耐药。2种治疗方法在临床上均有效,且各有利弊,在临床上可以共存、互补,为脑卒中后便秘有效的干预提供多种的治疗方法。目前,本课题组从临床症状及其疗效改善方面观察脑卒中后便秘的各种治疗方法的有效性,为进一步深入研究脑卒中后便秘的机理及调气通腑针刺法改善脑卒中后便秘的症状及相关脑肠肽含量提供临床依据。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:32-131.

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[3]卓大康.中国康复医学[M].2版.北京:华夏出版社,2003.

[4]刘明芝.周仁郁.中医药统计学与软件应用[M].北京:中国中医药出版社,2006:19-20.

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[7]廖文峰,张泓.浅谈天枢穴[J].中外健康文摘:医药月刊,2007,4(4):166.

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[9]常小荣,严洁,易受乡,等.电针足三里对大鼠胃电及脑肠肽的影响[J].中国针灸,2004,24(2):124-126.