化痰活血解郁法治疗卒中后抑郁状态临床观察

刘嬿溥,张吟秋,朱 绯,王 凡 ,姜梅玲 ,龚莉萍

(上海市黄浦区香山中医医院内科,上海200020)

卒中后抑郁状态(post-stroke depression,PSD)是脑卒中常见的并发症,不但影响脑卒中的预后,且阻碍脑卒中患者神经功能和生活能力的恢复[1-3],笔者运用化痰活血解郁法治疗本病,取得满意疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例病例均为我院2008年6月-2012年5月门诊及住院患者。随机分为治疗组和对照组,各 30例。治疗组男13例,女 17例,年龄47～76岁,平均(67.40±7.39)岁,轻度抑郁17例,中度抑郁13例。对照组男12例,女18例,年龄46～75岁,平均(66.07±7.73)岁,轻度抑郁 18例,中度抑郁12例。60例病例均为脑梗死患者,病程30～90 d之内。2组患者年龄、性别、脑卒中病变部位及大小、汉密布顿抑郁量表24项评分及郁证中医证候积分经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》中有关脑卒中诊断标准[4],均经头颅MRI或CT证实。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分,≥8分为轻度抑郁,≥17分为中度抑郁,≥24分为重度抑郁。既往无脑器质性病及精神疾病史,均符合CCMD-3心境障碍中抑郁发作的诊断标准[5]。中医诊断标准符合1994年国家中医药管理局公布的《中医病证诊断疗效标准》[6]属“郁证”,符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)[7]。

1.3 治疗方法 2组患者均在神经内科常规治疗的基础上给予口服黛力新(丹麦灵北制药有限公司生产)1粒/次,2次/d。治疗组在此基础上予化痰活血解郁方口服。基本药物组成:柴胡10 g,郁金12 g,石菖蒲15 g,香附9 g,川芎9g,当归10g,制半夏9 g,枳壳10 g,陈皮 6 g,白芍 9 g,茯苓 15 g,桃仁 6 g,红花6 g,合欢皮15 g,酸枣仁9 g,甘草3 g,1剂/d,早晚分服。2组疗程均为4 w。

1.4 观察指标 治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分及中医证侯积分。中医证候积分参照1994年国家中医药管理局公布的《中医病证诊断疗效标准》中“郁证”主次症及临床实际情况制定计分标准。将主要临床症状按轻重程度分为3级,分别计以3、6、9分,无症状者计为 0分,将次要临床症状按轻重程度分为3级,分别计以1、2、3分,无症状者计为0分。观察治疗前后中医证候积分。

1.5 疗效标准 以HAMD评分减分率判断疗效。临床控制:HAMD减分率≥75%;显效:HAMD减分率≥50%;有效:HAMD减分率≥25%;无效:HAMD减分率<25%。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包建立数据库。计量资料在满足正态分布和方差齐性的条件下,采用 t检验,计数资料采用χ2检验,2组间临床疗效比较采用Ridit分析。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前后HAMD评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后HAMD评分比较( x±s,n=30) 分

2.3 2组治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表3 2组治疗前后中医证候积分比较( x±s,n=30) 分

2.4 不良反应 2组患者均未见不良反应,治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能均无明显变化。

3 讨论

卒中后抑郁状态是脑卒中后常见的心理情感障碍,以明显心境低落、兴趣丧失为主要表现,发病率为23.0%～76.1%[8]。卒中后抑郁的发病与患者个人因素、社会因素、病程时间、病变部位及性质有密切关系[9]。现代医学普遍认为此病的发病机制与脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素与5-羟色胺能神经元及其通路,使得两种递质低下而发生[10]。黛力新为三氟噻吨和四甲蒽丙胺的合剂,可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺等多种神经递质的含量,提高抗抑郁疗效,减轻不良反应[11]。

卒中后抑郁状态属于中医学“郁证”与“脑卒中”之合病,其中“郁证”为“脑卒中”之变证[12],是在脑卒中病的基础上,由于风、瘀、痰、火胶搏郁结致使气血郁滞不畅,肝气失其条达,神明失其清展而情绪低落,出现抑郁[13]。故脑卒中合并抑郁既有郁病情志不舒、气机不畅的特点,又有脑卒中的特点,与气血失调、痰瘀互结、上扰清窍、心神紊乱有关[14],其互为因果,加重了病情[15],故以疏肝解郁、化痰活血为治疗方法。化痰活血解郁方中以柴胡、郁金、石菖蒲为君药,柴胡疏肝解郁使肝气得以条达,郁金行气解郁兼有活血之用,石菖蒲行气化痰兼有开窍之功;香附理气疏肝,当归、川芎活血化瘀而养血,半夏燥湿化痰,为臣药;枳壳、陈皮理气行滞,白芍养血柔肝,茯苓健脾化湿,桃仁、红花活血化瘀,合欢皮、酸枣仁解郁和血安神,为佐药,甘草调和诸药为使药。本方行气解郁的同时,又兼顾脑卒中痰瘀互结之病机,共奏疏肝解郁,化痰活血之功效。

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