急诊非器质性呼吸困难患者焦虑抑郁状态分析

张海燕 董磊 张晓东 吴彩军

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.014

作者单位：101300北京，中国医科大学北京顺义区医院急诊科（张海燕、董磊、张晓东）;首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科（吴彩军）

通信作者：吴彩军， Email： wufan1219@hotmail.com

【摘要】目的探讨急诊非器质性呼吸困难患者焦虑抑郁状态及相关影响因素。方法连续入选中国医科大学北京顺义区医院急诊科与首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科2014年1月1日至2014年5月30日急诊就诊的主诉呼吸困难患者，经过诊疗以后最终诊断为非器质性呼吸困难患者80例，其中68例同意进行心理测评。采用综合医院焦虑抑郁评分量表对68例非器质性呼吸困难患者行心理测评，评价焦虑和抑郁的发生率，对性别、年龄、受教育程度、情绪波动等影响因素进行分析。结果68例患者中，焦虑患者22例，占32.4%，抑郁患者14例，占20.6%。女性、中学以下学历、就诊前情绪波动以及非本地居民来源者焦虑抑郁发生率更高（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示中学以下学历、就诊前情绪波动和非本地居民来源均是发生焦虑、抑郁的主要影响因素。结论对于急诊非器质性呼吸困难患者，在进行急诊常规诊疗的同时，应重视患者心理因素，必要时应该建议患者求助心理干预。

【关键词】非器质性呼吸困难;焦虑;抑郁;急诊;学历;性别;Logistic回归;心理

Influencing factors of anxiety and depression in patients with non-organic dyspnea

Zhang Haiyan，Dong Lei，Zhang Xiaodong，Wu Caijun. Emergency Department of ShunYi Hospital， China Medical University， Beijing  101300，China

Corresponding author：Wu Caijun，Email：wufan1219@hotmail.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prevalence and influential factors of anxiety and depression in patients with non-organic dyspnea.  MethodsData of 68 patients with non-organic dyspnea who were in emergency department of ShunYi Hospital China Medical University and department of emergency， Beijing Chaoyang Hospital from January to May in 2014 were collected. All the subjects were assessed with Hospital Anxiety and Depression Scale. Comparative analysis of influencing factors such as age， gender， educational level， type of inhabitant， etc. were conducted.  ResultsOf all the subjects， 22 cases （32.4%） were identified as anxiety， 14 cases （20.6%） as depression. Patients of non-organic dyspnea with anxiety were more frequently seen in female， with lower education level， rage pre-hospital and nonnative inhabitant. Patients of non-organic dyspnea with depression were more frequently seen in lower education level， rage pre-hospital and nonnative inhabitant. Univariate and multivariate logistic regression analysis showed lower education level， rage pre-hospital and nonnative inhabitant were the major risk factors on anxiety and depression.  ConclusionsPatients with non-organic dyspnea had high prevalence of anxiety and depression. More attention should be paid to these patients.

【Key words】Non-organic dyspnea;Anxiety ;Depression;Emergency;Educational qualifications;Gender;Logistic regression analysis;Psychology

急性呼吸困难是急诊就诊人群中常见的就诊原因之一，器质性呼吸困难疾病如急性左心衰、慢性阻塞性肺疾病急性发作、急性哮喘发作等可以通过体格检查和急诊相关辅助检查予以快速明确或者排除。但是对于以呼吸困难为主诉并且无临床异常体征，各项必要辅助检查同时为阴性的患者，急诊医护人员往往更多重视器质性疾病本身的诊治，对于此类患者的不良情绪关注相对较少。本研究旨在对急诊非器质性呼吸困难患者合并焦虑抑郁状态及影响因素进行分析研究，为此类患者进一步求助临床心理干预提供参考依据，从而防止心理压力进一步发展。

1 资料与方法

1.1一般资料

连续入选中国医科大学北京顺义区医院急诊科与首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科2014年1月1日至2014年5月30日急诊就诊的主诉呼吸困难患者。入选标准：① 年龄在18岁至60岁;②急诊就诊呼吸困难为主诉，后确诊为非器质性呼吸困难患者。非器质性呼吸困难诊断是排除性诊断，笔者的诊断流程按照参考文献[1]进行。

排除标准：① 怀孕妇女;②合并严重肝脏、肾脏、肺部疾病以及恶性肿瘤患者;③ 认知功能存在障碍无法配合完成问卷调查者;④已经明确诊断患有焦虑、抑郁症患者;⑤ 急诊明确诊断存在器质性呼吸困难疾病患者（如急性心功能不全、重症肺炎、急性哮喘发作等）。

共计诊断入选非器质性呼吸困难患者80例，其中68例同意进行心理测评。68位研究对象在签署知情同意书后进行《医院情绪抑郁及焦虑量表》自评，并进行一般资料的收集。

1.2研究方法

由患者自行填写问卷，对文化程度低无法自行完成者由调查员协助填写。最后采用标准化盲法统一由一名调查员进行评分。

问卷内容包括，①患者一般情况调查：包括患者性别、年龄、就诊前有无情绪波动，是否本地居民;②焦虑抑郁评分量表：采用《医院情绪抑郁及焦虑量表》进行心理测评^[2]。

按照Zigmond原始的两因子结构模型进行分析。其中焦虑分表7项，抑郁分表7项。焦虑和抑郁亚量表的分值界值为：0～7分为无症状，8～10分为可疑患病，11～21分为肯定患病。本研究也以8分为诊断界值，即焦虑评分≥8分认为患者存在焦虑;抑郁评分≥8分认为患者存在抑郁。

1.3统计学方法

所有资料均进行双人两次录入和校验。采用SPSS 18.0统计学软件建立数据库并进行统计学方法。连续计量资料行正态性检验，符合正态分布则均数以采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。分类变量资料比较采用卡方检验。单因素与多因素回归分析采用Logistic回归。以P< 0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者一般情况

纳入68例患者，其中男性22例（32.3%），女性46例（67.7%）;患者年龄19～60岁，（32.21±13.56）岁。

2.2患者焦虑及抑郁患病情况

68例非器质性呼吸困难患者中，焦虑患者22例，占32.4%，临床统计资料详见表1;抑郁患者14例，占20.6%，临床统计资料详见表2;同时存在焦虑和抑郁的患者10例，占14.7%。

2.3Logistic单因素与多因素回归分析

以是否存在焦虑为因变量行Logistic逐步回归分析结果，见表3。

以是否存在抑郁为因变量行Logistic逐步回归分析结果，见表4。

3讨论

呼吸困难作为非特异性症状可以由多种疾病所引起，是急诊患者常见的诉求就诊原因之一。由于一些临床常见的呼吸、循环系统器质性病变如慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺栓塞、心包积液、心力衰竭等所造成的呼吸困难，是急诊医护人员在工作过程中必须重视的急症，所以呼吸困难患者在急诊就诊必须及时得到诊疗。但是，在这样的就诊人群中，有部分患者并没有发生器质性病变，被临床诊断为“非器质性呼吸困难”。

非器质性呼吸困难虽然没有器质性病理基础，但可以通过心理-生理机制产生。1990年Howell^[3]报道了一组患者，称之为“行为相关的呼吸困难”，发现患者中焦虑、抑郁、癔病性反应、和强迫人格等精神障碍的共患病率很高，提出了心因性因素与呼吸困难的联系。急诊非器质性呼吸困难患者除了突出的呼吸困难外，往往伴随其他症状（如假性晕厥、胸闷、头晕、肢体乏力以及麻木）^[4-5]。由于精神因素导致了呼吸中枢调节丧失稳定性，多伴有过度通气^[6]。

随着社会-心理-生物综合医学模式逐渐在临床中被认知和推广，对非器质性呼吸困难患者在积极治疗可能潜在的器质性疾病本身的同时，应该去关注其负面情绪发生的社会心理因素。本研究结果提示，女性非器质性呼吸困难患者较男性患者更容易出现焦虑的负面情绪。这可能与女性特有的心理社会因素有关。女性敏感性高，心理的不适可以引起恐慌和焦虑^[7]。另外，女性患者对应激事件出现的应对能力差，当面对不良事件发生时解决能力不足，压力缓解途径较少，所以更加容易产生焦虑。本研究发现，在女性出现非器质性的呼吸困难急诊就诊前，出现情绪波动的比例要远高于男性。同样的研究结果在急诊神经性头痛患者焦虑抑郁状态分析中也有发现，女性患病率要明显高于男性^[8]。

患者的文化程度和对疾病的认知程度都不同程度的使得患者在面对自身不适症状（如血压升高、心率增快、过度通气致肢体麻木等）产生不同的心理反应。有研究显示不同的文化程度的急性冠脉综合征患者发生抑郁的心理具有统计学意义^[9-10]。本研究结果发现，中学以下学历患者发生焦虑、抑郁的风险要明显高于高学历患者，且以是否存在焦虑、抑郁为因变量行Logistic逐步回归分析结果显示是焦虑/抑郁发生的危险因素。这可能与文化知识水平低的患者在日常的社会生活中所接触以及掌握的常见疾病的医学知识较少，对疾病认知不正确或者不准确有关。

本研究还发现，出现非器质性呼吸困难患者，非本地居民是发生焦虑、抑郁的危险因素之一。研究者所在地属于北方一线城市，是外来务工人员较多且集中的地区。由于外来务工人员群体的特殊性，在医疗、养老、失业、工伤和生育社会保险方面的保障较本地居民都存在较大差距^[11]。使得外来务工人员普遍缺乏安全感和归属感，容易产生失落感、自卑感与无助感，从而出现焦虑、不安、自卑、抑郁、偏执等心理问题^[12]。

本研究是单中心小样本研究，所以在整体代表性和样本数量上存在一定的局限性。本研究结果中以抑郁为因变量Logistic单因素与多因素回归分析，性别未达到统计学意义的结果，可能与本研究的样本数量较少有关。此外，本研究由于样本量较小，无法在统计学上对同时存在焦虑和抑郁的患者进行回归分析。

总之，急诊非器质性呼吸困难患者容易同时存在焦虑、抑郁的心理问题，应该引起急诊医护人员的重视。而焦虑等不良情绪障碍可明显加重疾病的进展，同时进行积极的抗焦虑治疗可以对器质性疾病发挥良好的治疗作用^[12]。急诊医师诊治的重点应集中在负面心理活动（焦虑、抑郁等）、躯体症状与呼吸病理生理三者之间的联系上^[13-16]，发现其负面情绪发生的社会心理因素，并且能够在急诊健康宣教过程中建议这样的患者尽早求助心理干预。

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（收稿日期：2014-08-08）

（本文编辑：何小军）

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