低剂量与推荐剂量替罗非班在急性心肌梗死PCI术中的应用

靳文军，王献忠，刘素梅，朱国瑛，李延民，郝亚逢

(邯郸市第一医院，河北邯郸056002)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗急性心肌梗死(AMI)最有效的方法。有效的抗栓治疗能显著减少PCI术后缺血、支架内急性血栓形成等不良事件，但过度的抗栓治疗会增加出血的风险。替罗非班是常用的抗血小板药物，具有强大的抗血小板聚集的作用，出血是其最常见的不良反应。本研究对AMI患者分别给予推荐剂量和低剂量替罗非班于PCI术前静注，评价其疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月～2013年12月在我院行PCI的AMI患者63例，男34例、女29例，年龄(64.59 ±10.48)岁，冠心病病程(7.22 ±3.19)年。入选标准:缺血性胸痛持续时间＞30 min，含服硝酸甘油不能缓解［2］;心电图至少2个相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2 mV或肢导联≥0.1 mV;心肌酶CK-MB高于正常高限2倍以上(发病时间＞6 h);年龄＜75岁。排除标准:心源性休克;2周内曾使用膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂;1个月内曾行CABG术、6个月内曾行血管再造术、主动脉夹层、动脉瘤、8 h内已用溶栓药;有抗凝禁忌证。将患者按随机数字表法分为观察组30例和对照组33例，两组性别、年龄、病程具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均于急诊PCI术前即刻顿服阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg(术前累计口服阿司匹林及氯吡格雷超过300 mg者不予顿服)，术前即刻推注肝素100 U/kg。两组均于PCI术前静注替罗非班10 μg/kg，之后观察组静注0.15 μg/(kg·min)，对照组静注 0.18 μg/(kg·min)，持续24 h。术后皮下注射低分子肝素70～80 IU/kg，连续5～7 d，口服阿司匹林100 mg/d、氯毗格雷75 mg/d，连续 5 d。

1.2.2 观察指标 ①冠脉造影检查:于术后12 h内采用TIMI血流分级评价标……