选择性痔上黏膜吻合术治疗混合痔63例

崔世义，李 真

1.山东省青州市中医院外科（青州262500）

2.山东省青州市人民医院内科（青州262500）

2011年9月—2013年3月，我们采用选择性痔上黏膜吻合术（tissue-selecting therapy stapler，TST）治疗混合痔63例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组共120例，回顾性分为两组。治疗组63例，男30例，女33例；年龄20～70岁，平均42.6岁。病程3个月～10年，平均3年。对照组57例，男26例，女31例；年龄18～67岁，平均39.4岁。病程5个月～11年，平均3.5年。两组临床资料差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 截石位，硬膜外麻醉。治疗组：选择性痔上黏膜吻合术，4指扩肛，肛缘并向外牵拉，置入三孔缝扎器。使3、7、11点处痔上黏膜位于缝扎器开口内，用7×17号针带7号缝合线，分别在痔核上方1 cm处贯穿黏膜下组织，打结固定。置入肛肠吻合器，将缝线围绕吻合器中心杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器侧孔导出。持续牵引，顺时针旋紧吻合器，至指针到击发区后击发吻合器并压迫20 s，逆时针缓慢旋开吻合器并取出。出血点用可吸收线缝扎止血，外痔采用电刀梭行切除。

1.2.2 对照组 采用传统外痔剥离、内痔缝扎术，环状混合痔一次处理不超过4个。液浸润注射创面均用甲磺酸罗哌卡因和亚甲蓝注射液及曲安奈德混合液。

1.2.3 术后处理 患者第1次排便后，不换药，予自制肛肠熏洗1号（苦参30 g、大黄15 g、秦艽20 g、花椒30 g、艾叶15 g、苍术15 g、黄柏15 g、赤芍15 g、栀子10 g、桃仁15 g、红花15 g、制川乌10 g、制草乌10 g、乳香10 g、没药10 g、芒硝30 g，水煎1000 mL，去渣取液）于患处先熏后洗，坐浴30 min，后TDP神灯照射创面30 min。

1.3 统计学处理 计量资料以均值±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为显著性差异标准。

2 结果

120例均一期治愈，无术后大出血发生。治疗组在创面治愈时间、术后疼痛、肛缘水肿、尿潴留、肛门狭窄等方面均优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者创面愈合时间及并发症发生率比较（n，%±s）

表1 两组患者创面愈合时间及并发症发生率比较（n，%±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

创面愈合时间（d）尿潴留术后疼痛肛缘水肿肛门狭窄治疗组（n=63）15.1±4.51a 5(7.9)a 6(9.5)a 3(4.8)a 1(1.6)a对照组（n=57）21.9±5.27 20(35.1)15(26.3)16(28.1)9(15.8)

3 讨论

虽然人们对痔的发病机理没有形成共识，随着对痔研究的逐渐深入，从最初的直肠上下静脉曲张学说到现在的肛垫下移学说被多数人接受。随着理论的进展，治疗方式也发生了很大的变化。而意大利学者Longo[1]在1998年根据此原理创立了痔上黏膜环切术，也就是近年来流行的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）。此术式对于重度内痔，尤其是环状内痔伴有直肠黏膜内脱垂患者疗效满意，为很多患者解决了病痛，在国内外得到了推广和普及。但随着行此手术的患者逐渐增多，人们发现此手术的一个并发症就是肛门狭窄，于是改进了手术的方式，创立了选择性痔上黏膜吻合术(TST)。选择性痔上黏膜吻合术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及黏膜桥，维护了肛门的精细功能[2]。可以减少手术创伤，缩短治疗时间，使痔手术达到更加微创化。有着手术过程简单、患者无痛苦、手术后恢复时更短、没有并发症、也没有创伤的特点，是国际上最新治疗痔的方法。在治疗过程中，能十分精确地把痔疮上的黏膜脱垂部分除去，把病变细胞从痔疮的病变过程给扭转成正常细胞的发展，就最大程度地保留了肛垫组织和黏膜层，不会对人体肛肠的正常生理功能产生任何影响。选择性痔上黏膜吻合术和吻合器痔上黏膜环切术比较，治疗的疾病更加广泛。

手术后配合我们自制的肛肠熏洗1号先熏后洗，其中苦参、大黄、黄柏、苍术、秦艽清热燥湿解毒，栀子、赤芍清热凉血，红花、艾叶、桃仁、制川乌、制草、乳香、没药活血化瘀、消肿止痛，明矾、芒硝收敛止血，促进创面的修复，诸药合用，共奏除湿消肿、散瘀止痛等功效。TST术后熏洗，起到了减少并发症、促进愈合的作用。

[1]Longo A.Treatment of Hemorrhoids Disease by Reduction of Muco⁃sa and Hemorrhoids Prolapse with a Circular Stapling Device:a new procedure.Proceedings of the 6th World Congress of Endo⁃scopic Surgery[M].Rome:Italy,1998:3-6.

[2]Donato F,Altomare,Marcella Rinaldi,et al.Combined Perineal and Endorectal Repair of Rectocele by Circular Stapler[J].Dis Colon Rectum,2002,45(11):1549-1552.